Аортальная регургитация 1 степени: что это такое

Аортальная  регургитация  представляет  собой  заброс  крови  в левый желудочек  сердца  в  связи  с  недостаточностью  клапана  аорты. Нет  точных  данных  и  по  сей  день  о  распространённости  заболеваемости  аортальной  регургитацией (АР) хронического  и  острого  течения.

По  результатам  некоторых  исследований  были  получены цифр ы в  виде  13%  встречаемости   болезни у мужчин  и  8,5% у женщин,  причём  в большинстве  случаев  все  эпизоды  АР были  лёгкой  степени  тяжести. Из  этих  пациентов  предрасполагающими  факторами  риска  явились  пожилой  возраст  и  пол.  Также  стоит  отметить,  что   артериальная  гипертензия (АГ)  никак  не  влияла  на  частоту аортальной  регургитации.

Другое  исследование показало,  что  в  США   распространённость  заболевания составила  почти  10%,  причём   здесь  уже  имела  место  и  средняя  степень  тяжести.  Факторами  риска  неизменно  оставались  пол  и пожилой  возраст.

Причины  возникновения  АР

Створки  аортального  клапана могут  поражаться  первично,  кроме  того  при  АР  может  изменяться  структура  корня  аорты. Последняя  причина  становится  актуальной  практически  в  половине  случаев  АР.

Причины  поражения  клапанов

1. Ревматическая  лихорадка —  это  основная  причина  возникновения  АР. Створки  клапана сморщиваются из-за  их  инфильтрации  соединительнотканными  элементами,  отчего нарушается  смыкание их во  время  расслабления сердца,  или  диастолы. Таким  образом,  образуется  дефект  именно  в  центре  самого  клапана,  что  способствует  обратному  забрасыванию  крови  в  левый желудочек сердца. При  сращении  образовавшихся  дефектов  приводит  к  развитию  стеноза  аорты (АС);
2. Кальцинированный  аортальный  стеноз в 75%  случаев приводит  к  формированию АР у лиц  пожилого  возраста;
3. Травма,  которая  приводит  к  разрыву  аорты. Вследствие  этой  катастрофы  происходит  нарушение  крепления створок  к  стенке  аорты из-за  чего часть  крови  забрасывается  ретроградно  в  левый  желудочек;
4. Врождённый  двустворчатый  аортальный  клапан (напомним,  что  в  норме  аортальный  клапан  имеет  три  створки). Дефектный клапан  не полностью  закрывается,  створки  его  пролабируются и  кровь  поступает  обратно  в  сердце;
5. Дефект  межжелудочковой  перегородки  больших  размеров;
6. Субаортальный  стеноз  мембранозного  типа,  то  есть  под  аортальным  клапаном  наблюдается  сужение;
7. Осложнение  после  медицинских  процедур;
8. Миксоматозаня  дегенерация  клапана  аорты;
9. 10.  Разрушение  клапанного  протеза  биологической  природы  после  его  трансплантации.

Особенности  поражения  корня  орты

Поражение  корня  аорты  может  произойти после развития  следующих  патологических  состояний:

• Возрастное  расширение  стенок  аорты;
• Кистозный  некроз внутренней  части  стенки  аорты;
• Расслоение  аорты;
• Сифилитический  аортит (воспалительный  процесс  в  аорте,  вызванный прогрессированием  сифилиса);
• Анкилозирующий  спондилит;
• Синдром  Бехчета;
• Артрит  при  язвенном  колите;
• Синдром  Рейтера;
• Системная  гипертензия;
• Рецидивирующий  полихондрит;
• Гигантоклеточный  артериит.

В  этих  случаях  формирование такого  заболевания,  как аортальная  регургитация  происходит  в  связи  с   расширением кольца аорты,  где  прикреплен  клапан. Расширение  корня  аорты  непременно  приводит  к  избыточному  натяжению  и  перегибу  створок. Сами  створки  утолщаются, сморщиваются  и  полностью  теряют  способность  закрывать  отверстие  аорты. Эти  моменты  не  могут  сказываться  положительным  образом  на  состоянии  аорты. Происходит  её  дальнейшее  расширение и  порочный  круг  патогенеза  закрывается.

Одновременно  с  расширением  корня  аорты  происходит  гипертрофия  левого  желудочка (ЛЖ),  растяжение  митрального  кольца  и  расширение  правого  желудочка.

Что  происходит  в  сердце  и  сосудах  при  АР?

Основной  механизм  патологического  воздействия  при  АР  это,  конечно,  перегрузка  левого  желудочка  сердца  избыточным  объёмом,  которая  вызывает  активизацию  защитных  и  компенсаторных  механизмов. Данные  изменения  приводят  к  изменениям  в работе  всей  сердечно-сосудистой  системы.

Характеристики  регургитационного  объёма   крови  чётко  определены:

• Продолжительность  диастолы. Этот  параметр  является  прозводным  от  частоты  сердечных  сокращением.  Таким  образом,  при  брадикардии (замедленном  сердцебиении) регургитационный  объём  увеличивается,  при  тахикардии —  уменьшается.

При  увеличении  конечного  диастолического  объёма (КДО — объём  крови,  который  остаётся  в  ЛЖ во  время  диастолы) систолическое  напряжение  стенки  его  увеличивается,  что  неизменно  приводит  к  гипертрофии и  расширению  его  полости. Эти  изменения  помогают  равномерному  распределению  нагрузки на  миокард  в  условиях  повышенного  напряжения.

Если объём  регургитации  увеличивается, полость  ЛЖ  постепенно  расширяется.

Острая  аортальная  регургитация

Из  самых  частых  причин  развития  АР  выделяют  инфекционный  эндокардит, травма  и  расслоение  аорты.

Если  АР  развивается  остро,  увеличение  диастолического  объёма в   ЛЖ  резко  увеличивается. Адаптивные  механизмы  не  успевают  развиться  и  КДО  стремительно  нарастает не  только  в  ЛЖ,  но  и  ПЖ. Сердце  в  таких  условяих  работает  по  закону  Франка-Старлинга,  который  гласит,  что  сокращение  волокон  миокарда  является  производной  длины  его  волокон. Несмотря  на  это,  выброс крови  в  аорту  скоро  снижается,  поскольку  компенсаторные  возможности  не  могут  сформироваться  так  быстро,  как  нарастает  патологические  изменения. Эта  неспособность  приводит  к  отёку  лёгких  и  кардиогенному  шоку.

Хроническая  аортальная  регургитация (ХАР)

При  ХАР  компенсаторные  механизмы  работы  сердца  в  экстремальных  условиях  успевают  включиться и  начинается  процесс  адаптации. Диастолический  объём  увеличивается  постепенно,  ЛЖ  изгоняет  кровь  постепенно  и  сердечный  выброс,  таким  образом,  находится  на  нормальном  уровне.

При  ХАР  также  происходит  рост  размеров  полостей  сердца,  только  в  меньших  по  времени  объёмах. Усиливается  систолическое  напряжение стенок  сердца,  что, в   конце  концов,  приводит  к  гипертрофии  ЛЖ. Стадия  компенсации  ХАР  определяетсясочетанием  перегрузки  давлением  и объёмом. Конечно,  резерв  компенсаторных  механизмов  сердца  не  бесконечный  и  когда-то  происходит  снижение  функции  выброса, что определяется  как  стадия  декомпенсации.

Аортальная  регургитация: симптомы

При  ОАР чаще  всего первым  симптомом  становится  кардиогенный  шок,  который  вызван  неспособностью  миокарда  справляться  с  резко увеличившимся  объёмом  крови.  Пациенты  чувствуют слабость,  у  них  понижается  артериальное  давление,  появляется  одышка  с  последующим  развитием  отёка  лёгких.

В  случае  с  ХАР симптоматики  длительно  не обнаруживается. В  бессимптомный  период компенсаторную  функцию  берут  механизмы  адаптации:  происходит  выше  описанное постепенное  расширение  полостей  сердца,  гипертрофия  ЛЖ  и т.д.

Симптомы  появляются  только  на  4  или  5 десятке  лет  жизни. Выявляется  увеличение  размеров  сердца  в  виде  кардиомегалии, возникает  дисфункция  миокарда. Первым  симптомом является  одышка  со  снижением в выносливости во  время  физической  нагрузки —  проявления  сердечной  астмы.

Вид   пациентов  с  ХАР   при  осмотре

Особенностями больных  с  ХАР являются:

• покачивание  головы,  которое  совпадает  с  сокращением  сердца;
• коллаптоидный  пульс,  или  пульс «гидравлического  насоса»,  который  представляет  собой  быстрое  спадание  и  нарастание  пульсовой  волны;
• пульсовое  артериальное  давление  (АД) также  типично. Пульсовые  удары  при  измерении  давления  выслушиваются  и  на  нулевой  отметке,  хотя  практически  никогда  артериальное  давление  при  ХАР  не  падает  ниже  30  мм. рт. ст.
• у  многих  больных  можно  отметить  «пляску  каротид»,  то  есть  неравномерную  пульсацию  сонных  артерий.

При  ОАР  подобные  аускультативные  феномены  не выражены.

Особенности  общего  состояния  пациента  с АР

Состояние  пациента  всегда  тяжёлое  и  ухудшается  обычно  резко. Тяжесть  состояния  в основном  обусловлена  кардиогенным  шоком или  острой  левожелудочковой  недостаточности. Если   на  месте  нет  доступа  к  кардиохирургической  помощи  прогноз  жизни  неблагоприятный.

Из  признаков  кардиальной  группы   можно  выделить  диастолический  шум  во  время  выслушивания  сердца.

Диагностические  возможности

Из   методов  исследования основными  являются:

1. Электрокардиография (ЭКГ);
2. Рентгенография  органов  грудной  клетки. На  рентгенограмме  можно  увидеть  увеличение  размеров  сердца. Иногда  при  сочетании  АР  с  АС  можно  обнаружить калльцификацию  створок  клапана. Кроме   того  определяется  аневризматическое  расширение  аорты, увеличение  размеров  левого  предсердия,  линейная кальцификация  восходящей  части  аорты;
3. УЗИ сердца,  или  эхокардиография. Данное  исследование  рекомендуется  проводить  всем  пациентам  с  АР. Этот  метод  исследования  хорош  тем,  что  с  его  помощью  можно  выявить выраженность  гипертрофии отделов  сердца,  оценить  и  верифицировать  тяжесть  ОАР  и  ХАР, определить  состояние  центральной  гемодинамики. При  отсутствии  симптомов  у  пациентов  с  АР  УЗИ  сердца  проводится  1  раз  в  год. При  наличии  симптоматики  исследование  проводится  2  раза  в  год,  а  при   тяжёлой  АР  должно  быть  рекомендовано  направление  на  консультацию  к  кардиохирургу.

Прогноз  жизни  при  естественном  течении  АР

При  ОАР  резкое  ухудшение  состояния  и  смерть без  своевременной  кардиологической  операции. Причиной  смерти  становится  острая  левожелудочковая  сердечная  недостаточность.

При  развитии  ХАР  средней  тяжести  и тяжёлой  формы в  течение  многих  лет  прогноз  может  быть  благоприятным. Три  четверти  пациентов  живут  более  пяти  лет  после  выставления  диагноза. Из  них  почти половина  переживает  10-летний  рубеж. После  наступления  стенокардии  и  отсутствия  адекватного  лечения  смерть  наступает  спустя  4  года.

Аортальная  регургитация: лечение

Терапия  АР  направлена  на:

• профилактику  внезапной  смерти и  наступления  сердечной  недостаточности;
• улучшение  качества  жизни  путём  облегчения  симптомов  заболевания.

Лекарственная  терапия ОАР

Лекарственная  терапия направлена  на  снижение  систолического  артериального  давления и  объёма  регургитации. Для  этого  используются  вазодилятаторы. Препараты  данной  группы  применяются  с  целью:

• длительного  лечения пациентов  с  тяжёлой  формой  АР;
• краткосрочного  лечения,  дабы  восстановить  гемодинамические  показатели у пациентов  с  симптомами  сердечной  недостаточности;
• снижения  прогрессирования  симптоматики у больных  с тяжёлой  формой  АР.

Виды патологии

Недостаточность структур аортального клапана классифицируется специалистами исходя из объемов возвращаемой в момент диастолы крови в область левого желудочка. Выделяются  четыре степени выраженности функционального расстройства:

• при первой струя крови не выходит за пределы левого желудочка;
• при второй струя крови достигает митральной створки;
• при третьей — превышает район сосочковых мышц;
• при четвертой — может достигать стенок желудочка.

Подобная форма регургитации является признаком выраженной клапанной недостаточности. Ее течение может быть как остро возникшим, так и иметь хронический характер. В первом случае состояние провоцирует существенное расстройство гемодинамики, и при отсутствии специализированной помощи возможен кардиогенный шок.

Хроническому состоянию расстройства гемодинамики присуще отсутствие тяжелых клинических проявлений. Дисфункция структур нарастает медленно, обусловлена застоем венозной крови по малому кругу. Наблюдается поражение коронарных сосудистых структур, а также понижение диастолического давления.

Причины

Хроническая регургитация чаще всего формируется на фоне:

• патологий самого клапана: они обусловлены ревматизмом, эндокардитом, аутоиммунными состояниями, атеросклерозом либо травматизацией грудной клетки;
• патологиями со стороны органов ЖКТ: болезнь Уиппла либо заболевание Крона;
• токсического воздействия отдельных подгрупп медикаментов;
• изнашиваемости биопротезов клапанов;
• тяжелые расстройства восходящего участка сосуда: возрастные расширения у лиц пожилого возраста, сифилитический вариант аортита, а также псориаз и синдром Рейтера;
• кистозный медионекроз.

К основным первопричинам острой формы регургитации относят:

• различные тяжелые травмы района грудной клетки;
• перенесенный эндокардит;
• дисфункцию биопротеза;
• расслоение сформировавшейся аневризмы;
• сформировавшуюся парапротезную фистулу.

Только тщательный сбор анамнеза и проведение современных диагностических процедур позволяет установить истинную первопричину регургитации в сердце.

Механизм появления

Даже у практически здорового человека могут наблюдаться проявления незначительной физиологической регургитации. К примеру, легкие завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов выявляется по ЭХО КГ у людей, даже не подозревающих о них.

Риск формирования подобного расстройства велик у людей, уже страдающих от ревматизма или перенесших инфекционный эндокардит. Физиологическая регургитация выявляется у подростков. Ее в динамике наблюдают кардиологи.

Образование патологических рубцов после перенесенного инфаркта из-за кардиосклероза, в районе створок клапана —  еще одна причина негативного состояния. Ведет к сбою физиологического механизма натяжения, что изменяет форму структур клапана, они не в состоянии смыкаться полностью.

Кардиологами обязательно учитывается и диаметр отверстия, которое должно перекрываться. Его существенное увеличение при патологическом расширении левого желудочка либо утолщении его стенки препятствует физиологически правильному соединению створок.

Симптоматика

Спровоцировать острое состояние в районе аортального клапана может тяжелое травмирование либо расслоение тканей сосуда. Возможно как осложнение перенесенного эндокардита.

Подобные патологии влекут существенное увеличение конечно-диастолического параметра крови в области левого, а затем и правого желудочков. Сердечный выброс критически падает, поскольку компенсаторные механизмы не в состоянии сформироваться за такой малый отрезок времени.

Симптоматика регургитации аортального клапана 1 степени заключается в следующих признаках:

• изменении окраски кожи;
• нехарактерной ранее слабости;
• колебаниях параметров давления с резким падением диастолических цифр;
• постепенно нарастающей одышке.

Помимо описанных проявлений недостаточности в сердечно-сосудистой системе формируется застой в легочных структурах. Отек в них будет проявляться:

• затрудненным, клокочущим дыханием;
• продуктивным кашлем с отхождением пенистой мокроты с розоватым оттенком;
• цианотичным оттенком губ;
• выраженной приглушенности сердечных тонов;
• аускультативно: по всем районам легких будут определяться влажные хрипы.

Состояние больного требует незамедлительного оказания медицинской помощи, поскольку высок риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

При хроническом течении регургитации ярких проявлений, подобных вышеописанным, не наблюдается. Патологическое состояние может годами никоим образом себя не проявлять. Процесс протекает скрыто, организм человека в состоянии долгого времени компенсировать сформировавшиеся сдвиги в системе гемодинамики.

Уже после того как компенсаторные возможности исчерпываются, у человека появляются жалобы на:

• одышку при выполнении ранее привычной деятельности, к примеру, ходьбе быстрым шагом;
• болевые импульсы в районе грудной клетки, имеющих явное сходство с симптоматикой стенокардии;
• нарастанием бледности дермы с цианотичностью отдаленных частей тела;
• характерное покачивание головой, соответствующее пульсации;
• существенное усиление второго тона, напоминающее хлопающий звук;
• расхождение параметров давления: повышение систолического на фоне крайне низкого диастолического;
• значительное усиление верхушечного толчка;
• выпячивание грудной клетки, визуально отмечаемое непосредственно в районе сердца, за счет выраженной гипертрофии желудочка слева, а также западания элементов в районе грудины;
• видимую пульсацию практически всех крупных и мелких артерий;
• наличие шума в области третьего межреберья слева.

При позднем обращении пациента за консультацией к специалисту, когда состояние створок уже значительно декомпенсировано, возможно появление тяжелых последствий и осложнений вплоть до инвалидизации.

Диагностика

Высококвалифицированный специалист способен заподозрить формирование регургитации уже по жалобам, предъявляемым человеком при первичном обращении.

Существенную помощь оказывает и сбор анамнеза: семейного, жизненного, а также профессионального. К примеру, фиксируются уже имеющиеся у пациента родственники с подобными расстройствами в системе гемодинамики или перенесенный в недавнем прошлом эндокардит инфекционной природы тяжелого течения.

При физикальном исследовании выявляются:

• отклонения при антропометрии;
• аускультативно: приглушенность тонов сердца, присутствие настораживающих шумов;
• перкуторно: расширение отделов сердца.

Подтверждать либо опровергать предварительный диагноз будет информация, полученная от инструментальных методов диагностики:

1. На ЭКГ: расширения параметров левого желудочка, возможные ишемические видоизменения в самом миокарде.
2. На обзорной рентгенографии: визуализирование увеличенных параметров сердца, оно приобретает очертания «утки» либо «сапога».
3. Могут диагностироваться серьезные отложения кальция на структурах клапана и восходящей области сосуда, аневризма или гипертрофия левого предсердия.
4. Большое количество информации удается получить о состоянии структур сердца благодаря ЭХО КГ, особенно в комбинации с допплерографией;

• ширина аортального корня;
• размеры гипертрофии;
• конечно-диастолический параметр крови;
• формирование перикардита, аневризмы;
• параметры выброса крови в желудочек.

При первой степени функционального нарушения выполнять диагностические обследования достаточно раз в год, с обязательной консультацией кардиолога.

При сформировавшихся объективных изменениях в левом желудочке — каждые полгода. Если уже имеются декомпенсированные состояния, требуется консультация кардиохирурга с подбором оптимального метода оперативного лечения.

Если информации от вышеперечисленных диагностических процедур недостаточно, специалистом рекомендуются к проведению:

• МРТ;
• радионуклидная ангиография;
• катетеризация сердца.

Только тщательный анализ всей информации, полученной в результате проведенных  вышеперечисленных диагностических методов, позволяют кардиологу осуществить адекватную дифференциальную диагностику.

Тактика лечения

Подбор оптимальной схемы коррекции регургитации напрямую зависит от основной патологии, спровоцировавшей ее появление. Основной упор делается на устранение негативных предрасполагающих факторов.

Фармакотерапия подразумевает прием лекарственных средств, способствующих понижению систолического давления, а также уменьшению объемов возвратного потока. Как правило, рекомендуются средства из подгруппы вазодилататоров. Однако они не рекомендуются людям с бессимптомным течением патологии или же на начальном этапе появления регургитации.

При переходе патологического процесса в декомпенсированную форму и выраженном ухудшении самочувствия единственный способ устранить сбой — это провести протезирование створок.

Оперативное вмешательство показано пациенту при:

• тяжелом течении регургитации с выраженной функциональной недостаточностью;
• при декомпенсированной дилатации желудочка, однако, при бессимптомном течении.

Определять оптимальную схему оперативного лечения специалист будет только после всестороннего обследования пациента и выявлении у него показаний к хирургическому вмешательству.

Прогноз и рекомендации

Если у человека по результатам проведенного профилактического смотра была выявлена регургитация створок клапана 1–2 степени, и у него отсутствуют негативные симптомы, прогноз для жизни и трудоспособности чаще всего благоприятный.

Высокий показатель смертности характерен для острой формы патологического состояния. При хроническом течении 2/3 пациентов живут более 6-8 лет при 2-3 степени выраженности обратного заброса крови в желудочек.  А у половины людей прогноз выживаемости превышает 10–12 лет.

При отсутствии современной оперативной помощи формируется тяжелая недостаточность в сердечно-сосудистой системе, многократно ухудшает прогноз на ближайшие 2-3 года. Недостаточность левого желудочка в комбинации с ишемическими очагами значительно повышает вероятность внезапного летального исхода.

Пациенты с подобным отклонением в деятельности сердца обязательно должны состоять на диспансерном учете у кардиологов с проведением регулярных диагностических процедур каждые несколько месяцев.

Признаки заболевания

Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!

На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:

• Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
• Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
• Одышка в ночное время суток.
• Систематические мигрени.
• Учащенный ритм сердца.
• Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
• Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
• Дисфункция желудочка левой камеры.

Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.

На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.

Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

1. Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
2. Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
3. Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.

При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

Диагностические методы

Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:

1. Метод Доплера, который позволяет выявить величину потока регургитации.
2. Двухмерное ЭхоКГ. В ходе диагностики оценивают корень аорты, особенности анатомического строения клапана и работоспособность желудочка левой камеры.
3. ЭхоКГ дает возможность анализа тяжести болезни, выявить вегетацию и составить прогноз.
4. Рентгенография полости грудины позволяет классифицировать увеличение объема сердца, корень аорты.
5. Коронография. Редко используется как диагностический метод, т.к. она проводится непосредственно перед операцией.

Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.

Как лечить заболевание?

Первоначальное лечение проводят следующим образом:

• Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.

Терапия проводится в следующих случаях:

• Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
• Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
• С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
• Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.

Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.

К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.

Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.

Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.

Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.

Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.

Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.

При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

Дополнительная информация

При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

• Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
• Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
• Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
• Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
• По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
• При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
• В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.

Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.

Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.

Виды патологии

Аортальная недостаточность классифицируется исходя из объема кровяного потока из аорты в сердце. Существует 4 степени данной патологии:

1. I степень: струя не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка.
2. II степень: струя распространяется до передней митральной створки.
3. III степень: доходит до уровня сосочковых мышц.
4. IV степень: может достигать стенки левого желудочка.

Аортальная регургитация является признаком клапанной недостаточности, которая бывает острой и хронической. Острая форма заболевания провоцирует стремительное нарушение гемодинамики, а если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, повышается вероятность развития кардиогенного шока. Для хронической аортальной недостаточности характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Постепенно развивается дисфункция левого желудочка, спровоцированная застоем венозной крови в малом круге. Также поражаются коронарные артерии и снижается диастолическое артериальное давление. Хроническая аортальная регургитация приводит к постепенному снижению сократимости левого желудочка.

Причины

Хроническая форма вызвана:

• Патологией аортального клапана:
  • ревматизмом;
  • бактериальным эндокардитом;
  • аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, красной волчанкой;
  • атеросклерозом;
  • тяжелыми травмами грудной клетки;
  • заболеваниями желудочно-кишечного тракта: болезнью Уиппла, болезнью Крона;
  • поражением клапана, возникшим как побочное действие некоторых медикаментов;
  • изнашиванием биопротеза клапана.
• Патологией восходящей аорты и ее корня:
  • расширением корня аорты у пожилых людей;
  • аортитом, возникшим при сифилисе;
  • гипертонией;
  • псориазом;
  • несовершенным остеогенезом;
  • синдромом Рейтера;
  • болезнью Бехчета;
  • синдромом Марфана;
  • кистозным медионекрозом аорты.

Острая недостаточность клапана аорты также провоцируется поражением клапана, корня и восходящей аорты. К причинам патологии относят:

• тяжелые травмы грудной клетки;
• инфекционный эндокардит;
• дисфункцию клапана-протеза;
• расслоение аневризмы аорты;
• парапротезную фистулу.

Симптоматика

Хроническая аортальная недостаточность проявляет себя, когда у человека нарушаются функции левого желудочка. Симптомы:

• одышка (сперва наблюдается лишь при физической нагрузке, а в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании недуга);
• брадикардия, чаще всего в ночное время;
• стенокардия (реже).

Острая форма недуга характеризуется следующими проявлениями:

• тяжелой одышкой;
• обморочным состоянием;
• болью в груди;
• упадком сил.

Острая аортальная регургитация, возникающая при клапанной недостаточности, имеет аналогичные с расслоением аорты признаки. Поэтому, если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы, ему необходима экстренная помощь врачей.

Также существуют симптомы, свидетельствующие о недостаточности аортального клапана:

• ритмичное изменение (пульсация) окраски языка, неба, миндалин и ногтевых пластин;
• сужение зрачков, чередующееся с их расширением;
• выраженный пульс в височных, сонных и плечевых артериях;
• бледность кожи.

Если человек обнаружил у себя подобные симптомы, он должен обратиться к кардиологу. Аортальная недостаточность, как и любое другое заболевание сердца и сосудов, должна своевременно диагностироваться.

Диагностика

Современные методы исследования помогают не только поставить точный диагноз, но и определить степень заболевания. При подозрении на аортальную регургитацию и аортальную недостаточность пациенту нужно пройти следующие исследования:

1. Электрокардиограмму: информативна лишь при тяжелой степени недуга.
2. Фонокардиограмму: прослушивается диастолический шум, идущий после второго тона.
3. Рентгенографию сердца: выявляет увеличение размера органа за счет укрупнения левого желудочка и расширения восходящей части аорты.
4. Эхокардиографию: наиболее информативный метод диагностики.
5. Аортографию: определяется степень регургитации.
6. Катетеризацию: оценка волны регургитации и легочно-капиллярного давления (при исследовании правых отделов), оценка амплитуды пульсового давления (левых отделов).

Лечение

Если у человека острая форма аортальной недостаточности, то ему показана срочная замена аортального клапана. Это открытая кардиохирургическая операция, предусматривающая удаление пораженного клапана и имплантацию его искусственного, полноценно функционирующего аналога. После операции показан прием:

• вазодилататоров;
• инотропных препаратов.

Операция по замене клапана сопряжена с высоким риском осложнений. Людям с перенесенным инфарктом миокарда и тяжелой недостаточностью левого желудочка она запрещена.

Лечение хронической аортальной недостаточности зависит от симптомов, которые испытывает пациент. Если проявления заболевания мешают полноценной жизни, человеку показана замена клапана аорты.

При незначительных симптомах болезни человеку следует снизить интенсивность физических нагрузок и регулярно посещать кардиолога. Для оптимизации функций левого желудочка врач может назначить вазодилататоры. При желудочковой недостаточности также могут прописываться диуретики (Верошпирон, Верошпилактон) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл). При подобном диагнозе не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы в большой дозе.

Для пациентов с таким недугом и тех, кому была выполнена операция по имплантации искусственного клапана, крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ее суть заключается в приеме антибиотиков, особенно при следующих медицинских процедурах:

• лечении и удалении зубов;
• удалении гланд и аденоидов;
• операции мочевыводящих путей или предстательной железы;
• операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Профилактику инфекционного эндокардита обеспечивают препараты:

1. Ампициллин.
2. Клиндамицин.
3. Амоксициллин.

Антибиотики принимают строго по расписанной врачом схеме.

Нарастание интенсивности симптомов аортальной недостаточности является показанием к прерыванию беременности.

Прогноз и рекомендации

Если у человека аортальная регургитация II (III) степени тяжести протекает без каких-либо признаков, а дисфункция левого желудочка отсутствует, то прогноз будет благоприятным. Для пациентов с I степенью недостаточности аортального клапана вероятность 10-летней выживаемости может достигать 95 %, со II (III) — 50 %. Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с тяжелой, IV степенью, аортальной регургитации. Недостаточность левого желудочка, отягощенная ишемией миокарда, повышает вероятность внезапного летального исхода.

Людям с незначительной аортальной регургитацией показано наблюдение у кардиолога и ежегодное выполнение эхокардиограммы. Аналогичная рекомендация актуальна и для больных с тяжелой аортальной недостаточностью, протекающей на фоне полноценного функционирования левого желудочка. Если диагностировано расширение корня аорты, рекомендуется следить за масштабом патологии минимум раз в год. Пациентам рекомендован здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, избегание стрессов и переутомления, умеренные физические нагрузки.