Что такое стимуляция овуляции при ЭКО? Порядок процедуры, применяемые препараты, рекомендации врачей

Метод экстракорпорального оплодотворения является наиболее эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже при самых безнадежных ситуациях. Вспомогательные репродуктивные технологии потребовали разработки ряда схем гормональной стимуляции, обеспечивающих созревание большого количества преовуляторных фолликулов. Наличие множества созревших жизнеспособных яйцеклеток существенно повышает шансы на беременность.

Зачем и по каким показаниям делают эту процедуру?

Процедура ЭКО всегда начинается с того, что врач выясняет причины бесплодия у женщины. Назначаются лабораторные анализы и аппаратные исследования, способные показать полную картину состояния здоровья пациентки. В том случае, когда причиной бесплодия становится отсутствие выхода из яичника зрелой яйцеклетки, проводится стимуляция ее созревания с помощью схем гормональной терапии.

Чаще всего так происходит при наличии синдрома поликистозных яичников. Это серьезное эндокринное нарушение может быть вызвано как наследственными факторами, так и возникнуть под влиянием окружающей среды.

В результате стимулирования с помощью медицинских препаратов удается сымитировать нормальный цикл,

в результате которого происходит созревание яйцеклетки.

Стимуляция – обязательная процедура при ЭКО. Но проводится она лишь в том случае, если яйцеклетка женщины полностью здорова, и нет риска генетических патологий.

Стимуляция овуляции при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) представляет собой ключевой этап, направленный на увеличение количества зрелых яйцеклеток для последующего оплодотворения. Врачи подчеркивают, что данная процедура требует индивидуального подхода, так как каждый случай уникален. Обычно для стимуляции применяются гормональные препараты, такие как гонадотропины, которые способствуют росту фолликулов в яичниках.

Специалисты рекомендуют тщательно следить за реакцией организма на лечение, что позволяет корректировать дозировки и минимизировать риски. Важно также учитывать возраст пациентки и наличие сопутствующих заболеваний. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга с помощью УЗИ и анализа крови на гормоны, чтобы своевременно оценить эффективность стимуляции. Правильный подход к стимуляции овуляции значительно увеличивает шансы на успешное зачатие и последующее благополучное течение беременности.

Гормональная стимуляция овуляции при ЭКО. Зачем нужна? Как происходит?

Как проводится — обзор протоколов

Существует несколько вариантов протоколов проведения стимуляции перед ЭКО. Назначается лечащим врачом, на основании полного обследования женщины, ее возраста и индивидуальных особенностей, с учетом выявленных отклонений в репродуктивной функции.

Все протоколы, направленные на достижение суперовуляции основаны на блокировке гормонального фона пациентки. Блокирование может быть как полным, так и частичным. В первую очередь уничтожают лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Проводится замена синтезирующими гормонами аналогами в индивидуально подобранных дозах.

Короткий

Метод проведения процедуры позволяет уменьшить риск спонтанной овуляции, за счет применения препаратов, подавляющих пик ЛГ. Также статистика показывает значительно меньший уровень побочных эффектов при этой схеме стимуляции.

При применении короткого протокола быстро приходит в норму функция желез внутренней секреции, уменьшается вероятность появления кист в яичниках.

Весомым преимуществом короткого протокола является также его длительность – около двух недель. Стимуляция начинается практически сразу после менструации, на 3–5 день цикла. Существуют следующие виды короткого протокола:

1. С агонистами.
2. С антагонистами.
3. Ультракороткий ЭКО протокол с антагонистами.

Стимуляция овуляции при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) — это важный этап, который помогает увеличить шансы на успешную беременность. Процедура начинается с тщательного обследования пациентки, после чего врач назначает индивидуальную схему лечения. Обычно используются гормональные препараты, такие как гонадотропины, которые стимулируют яичники к производству нескольких фолликулов. Это позволяет получить больше яйцеклеток для оплодотворения.

Важно следовать рекомендациям врача, включая регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга роста фолликулов и корректировки дозировки препаратов. Пациентки отмечают, что процесс может вызывать некоторые дискомфорты, такие как вздутие живота или легкие боли, но эти ощущения обычно временные. Поддержка со стороны медицинского персонала и психологическая подготовка также играют ключевую роль в успешности процедуры. В целом, стимуляция овуляции — это высокоэффективный метод, который требует внимательного подхода и профессионального ведения.

Как проходит ЭКО – I этап: стимуляция овуляции

С агонистами

Этап стимуляции суперовуляции начинается через несколько дней после начала менструации

. Женщине назначается коррекция агонистами гонадолиберин-рилизинг факторов и продолжается она до момента пункции, проводимой на 14–20 дней от начала протокола.

Перенос эмбрионов проводят в течение следующих 5 суток, и назначают препараты поддерживающие новое положение пациентки.

С антагонистами, или ультракороткий

Этот протокол также осуществляется с началом цикла, не предполагает предварительную блокаду. Длительность составляет всего 12 суток, непосредственно перед пункцией назначают антагонисты, которые позволят предотвратить преждевременную овуляцию.

Главный минус коротких протоколов – вероятность несбалансированного роста фолликулов и эндометрия.

Плюсы метода:

• Предотвращение спонтанной овуляции.
• Хорошая переносимость.
• Сравнительно маленький расход препаратов.
• Нет риска появления кист.
• Быстрое восстановление функции гипофиза.
• Не требуются дополнительные инъекции ХГЧ.
• Меньшая продолжительность лечения.

Длинный «С»

Длинный протокол при ЭКО используется в тех случаях, когда у женщины имеются противопоказания в виде гинекологических патологий. Часто используется при:

• эндометриозе;
• миоме матки;
• избыточном весе;
• и после неудавшегося короткого протокола, во время которого не получилось добиться нужного количества ооцитов.

Длительность этой схемы составляет 35 –50 дней, и во многом зависит от того как организм женщины отвечает на вводимые препараты.

Стимуляция суперовуляции начинается на 2–3 день цикла, и проводится с помощью ФСГ или в сочетании с ЛГ. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона (Диферелин) начинают вводить с 21 дня предшествующего цикла до введения триггера (ХГЧ).

С применением антагонистов ГнРГ

Со 2–3 дня менструации начинается введение ФСГ, при этом ан-ГнРГ вводят на 5-й или 6-й день приема ФСГ в дозе 0.25 мг. Препараты антагонисты в данном протоколе – Оргалутран и Цетротид. Их введение продолжают вплоть до введения триггера овуляции.

Фиксированный

При фиксированном протоколе предполагается однократное введение ан-ГнРГ на шестой день введения ФСГ. Доза составляет 3 мг. Эффект, достигаемый Цетротидом, длится до 96 часов. Триггер вводят на 11-й день проведения стимуляции.

Комбинированный

На пятый день менструального цикла, вначале фолликулиновой фазы проводится минимальная стимуляция яичников препаратом Клостилбегит (кломифена цитрат) в дозе 50 мг в сутки в течение пяти дней. Затем вводят гонадропины и ан-ГнРГ, на шестой день стимуляции.

Такой подход позволяет стимулировать рост небольшого количества фолликулов с качественными яйцеклетками.

Чистый

У некоторых пациенток оправдано применение схем стимуляции без блокады гипофиза. Со второго дня менструального цикла в организм ежедневно вводят ФСГ. Такая схема чревата высоким риском преждевременной овуляции до пункции, и делает получение яйцеклеток невозможным. Вероятность такого исхода достигает 20%.

Оптимальный

При использовании нового антагониста – гонадотропина, протокол стимуляции сокращается, сохраняя легкообратимую блокаду гипофиза. Стимуляцию начинают со 2–3 дня цикла, вводя препараты ФСГ, затем с 6 дня начинают инъекции на фоне продолжения стимуляции.

За счет этого протокол остается эффективным, но значительно уменьшается время проведения.

Японский (Терамото)

Терамото используется не так часто как другие виды протоколов. В нем делается упор не на количество, а на качество яйцеклеток. Предполагает минимальную стимуляцию яичников низкими дозами препаратов. Полученные эмбрионы подвергаются криоконсервации.

Для этой схемы характерен бережный подход, который помогает минимизировать риски.

В естественном цикле

Протокол не предполагает стимуляцию препаратами.

Яйцеклетка вызревает самостоятельно, как и происходит при нормальном менструальном цикле. Отслеживание роста осуществляется с помощью ежедневного УЗИ.

Единственный, но очень существенный минус этого подхода — в высокой вероятности потери яйцеклеток вследствие преждевременной овуляции.

Положительный момент – полная естественность и отсутствие препаратов.

Какие используются препараты?

1. Оргалутран. Антагонист рецепторов гонадотропин-рилизинг гормона, помогает контролировать выработку ЛГ и ВСГ. Создан на основе ганиреликса и применяется для стимулирования овуляции перед процедурой ЭКО. Вызывает более быстрый первоначальный рост фолликулов, нежели препараты агонисты.
2. Пурегон. Является рекомбинантным ФСГ, повышает эффективность гормонов человека. Применяется при бесплодии, вызванном ановуляцией, стимулирует индукцию суперовуляции.
3. Гонал. Основное действующее вещество фоллитропин альфа – гормон, оказывает гонадотропный эффект на организм. Стимулирует выработку фолликулов, развитие сразу нескольких фолликулов при ЭКО.
4. Клостилбегит. Действующие вещество – клофимен. Стимулирует выход яйцеклетки из яичника за счет объединения и взаимодействия гормонов. Стимуляция овуляции достигается при применении малых доз препарата. Не обладает андрогенной и гестагенной активностью. Воздействует на сам процесс овуляции.
5. Цетротид. Синтетический аналог онадотропин-рилизинг гормона, действующее вещество – цетрореликс. Замедляет производство гипофизом гормонов. Выработка гормонов снижается практически сразу после приема препарата. В результате наступление овуляции затягивается.

   Препарат позволяет добиться оптимальной стадии зрелости яйцеклеток, что и требуется при проведении процедуры.

6. Препараты агонисты. Используются в тех случаях, когда собственные гормоны женщины могут нарушить ход процедуры ЭКО. Агонисты гонадолиберина способны подготовить яичники к созреванию фолликулов в процессе стимуляции. Наиболее часто используют такие препараты, как «Декапептил-дейли» и «Диферелин — дейли».
7. Менопур. Действующее вещество — менопаузальный гонадотропина человека (ЧМГ) высокой степени очистки. Препарат увеличивает количество эстрогена, стимулирует выработку фолликулов, стимулирует развитие слизистой в матке. Препарат используют до достижения организмом готовности к фолликулогенезу.
8. Препараты ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в естественных условиях вырабатывается после оплодотворения яйцеклетки. При стимуляции овуляции в процедуре ЭКО ХГЧ вводится в виде инъекций с целью помочь организму женщины сформировать зрелую яйцеклетку. Часто встречаемые препараты:
   • Прегнил;
   • Хорагон;
   • Меногон;
   • Экостимулин;
   • Хумегон;
   • Гонадотропин хорионический;
   • Профази;
   • Нноварел.

Правила и порядок проведения

Как происходит и сколько длится процедура при помощи специалистов?

Цель стимуляции – увеличить шансы на беременность.

1. На начальном этапе пациентке назначают гормональные препараты, призванные улучшить вызревание фолликулов. В каждом фолликуле содержится одна яйцеклетка, которую, в итоге и должны изъять во время пункции.
2. После оплодотворения получают эмбрионы, которые впоследствии подсадят в матку женщины. Препараты назначаются согласно протоколам стимуляции овуляции, и подбираются персонально лечащим врачом.

   Как правило, на начальном этапе назначают агонист гонадолиберина для угнетения активности яичников. Происходит это на 10–14 день с середины прошлого цикла. Это этап подготовки яичников, который значительно повышает эффективность стимуляции и в будущем позволяет снизить дозу вводимых гормонов.

3. На 21 день цикла начинают вводить а-ГРГ. В зависимости от реакции организма – этап продолжается 10–14 дней.

   За это время женщина посещает врача дважды — перед началом введения гормонов, и после прохождения курса. Если нет необходимости – дополнительно проводить консультации не нужно.

4. Как только достигается требующаяся степень угнетения яичников (лечащий врач это определит во время второго посещения с помощью УЗИ и лабораторных анализов), проводятся дополнительные назначения. Доза а-ГРГ уменьшается на 50%, назначаются дополнительные препараты, призванные стимулировать подавленные яичники.
5. В середине цикла делают однократную инъекцию препарата ХГЧ, который поможет яйцеклеткам дозреть и сформироваться.
6. Первым днем цикла теперь считается день начала введения гонадотропинов, и отсчет ведут с этого дня. Доза вводимых гормонов подбирается индивидуально, учитывая состояние яичников, вес и возраст женщины.

   Реакцию яичников на лечение постоянно мониторят с помощью УЗИ. Исследование проводится вагинальным датчиком и проводится лечащим врачом на приеме. УЗИ мониторинг призван оценить толщину эндометрия и рост фолликул.

7. Конечным этапом стимуляции становится пункция фолликул. Женщине еще раз назначается укол ХГЧ, как правило, за 30–36 часов до проведения процедуры изъятия.

В целом процедура стимуляции при ЭКО занимает от 12 до 50 дней, в зависимости от выбранного протокола.

Как самостоятельно делать инъекции?

При стимуляции часто возникает необходимость делать уколы в живот. Это несложная процедура, и женщина вполне может проводить ее самостоятельно в домашних условиях.

Подготовьтесь к инъекции:

• Приготовьте лекарство в необходимой дозировке.
• Шприц с инсулиновой иглой. Такие шприцы имеют тонкую иглу, которая практически не причиняет боли.
• Спиртовые салфетки для обработки.

Как правильно сделать инъекцию? Рассмотрим поэтапно:

1. Вымойте руки и обработайте их спиртовой салфеткой.
2. Обработайте ампулу спиртом и вскройте ее.
3. Наберите лекарство в шприц.
4. Обязательно держите шприц иглой вверх и в таком положении надавите на поршень, чтобы выдавить пару капель лекарства. Так вы выпустите воздух, попавший в шприц.
5. Область живота на два пальца ниже пупка нужно продезинфицировать и зажать ее в складку.
6. Иглу ввести под кожу и плавно впрыснуть препарат.
7. Место укола нужно обработать спиртовой салфеткой, не тереть его.

Повторные инъекции проводить следует с другой стороны живота, чтобы ткань успевала восстанавливаться. Иглу нужно вводить под прямым углом либо немного наклонив (если игла длинная).

Как вести себя женщине?

1. Во время проведения стимуляции следует:
   • вести размеренный образ жизни;
   • не поднимать тяжести;
   • исключить физические нагрузки;
   • больше гулять на свежем воздухе.
2. Рекомендуется перейти на дробный тип питания, богатый белком.
3. Употребляйте в пищу:
   • мясо птицы;
   • говядину;
   • морскую рыбу;
   • кисломолочные продукты также необходимы в рационе.
4. Необходимо исключить:
   • сырые овощи;
   • фрукты;
   • острое;
   • соленое;
   • жареное.

Внимание! Без разрешения врача не стоит принимать слабительные препараты и делать клизму.

Возможные осложнения

При всей полезности и необходимости стимуляции при Эко, эта процедура может иметь негативные последствия:

1. Синдром гиперстимуляции яичников. Развивается в том случае, когда активация становится чрезмерной. Это наносит вред всему организму. Отмечают отечность яичников, болезненность и полнокровие. Анализы в этот момент могут показать сгущение крови. Нарушается работа мочеполовой системы, развивается асцит и гидроторакс.
   • При легкой форме гиперстимуляции яичников общее самочувствие женщины страдает мало. Боли могут напоминать предменструальный синдром, будет повышена утомляемость, могут развиться диспептические расстройства.
   • Среднетяжелая форма проявляется в усилении болезненных ощущений, боль становится постоянной. Появляются отеки рук, ног и половых органов. Увеличивается вес, может возникнуть головокружение и потемнение в глазах. Требуется госпитализация, так как состояние будет прогрессировать.
   • В тяжелой форме наблюдается лихорадка, дыхательная недостаточность, обусловленная скоплением жидкости в организме, может присоединиться почечная недостаточность. Вероятно кровоизлияние в область яичников и тромбоэмболические осложнения.
2. Многоплодная беременность. Чтобы увеличить шансы на успех ЭКО женщине переносится сразу несколько эмбрионов. Но стимуляция яичников может допустить такую ситуацию, когда приживутся все эмбрионы, что значительно повышает нагрузку на организм и добавляет рисков.
3. Внематочная беременность. Повышается этот риск после удаления маточных труб и формирования культи. Чревато разрывом и обильным кровотечением.
4. Гетеротопическая беременность. Это ситуация, когда одновременно происходит и маточная, и внематочная беременность. Явление редкое, характерное для ЭКО, так как подсаживается сразу несколько эмбрионов.

Советы и рекомендации

Сегодня ЭКО – это настоящее спасение для многих бездетных пар. Приняв важное решение воспользоваться этим методом, стоит задуматься о следующих вещах:

• Выбор клиники репродуктивного здоровья и лечащего врача.
• Займитесь физическими нагрузками и приведите вес в норму.
• Повышайте свой иммунитет и берегитесь вирусов.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Пройдите полное обследование.

Указанные рекомендации помогут подготовиться к важному событию, но не стоит забывать и о психологическом настрое. Верьте в успех, ведь негативный настрой снижает шансы положительного исхода процедуры.

Видео по теме

Предлагаем посмотреть видео о стимуляции овуляции при ЭКО:

https://youtube.com/watch?v=ILUE_CtbYnE%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Какие препараты назначают для стимуляции овуляции?

КЛОМИФЕНЦИТРАТ ПРЕПАРАТЫ ФСГ ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ ПРЕПАРАТЫ-ТРИГГЕРЫ ОВУЛЯЦИИ РЕКОМБИНАТНЫЙ ЛГ (ЛУВЕРИС®) РЕКОМБИНАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ФСГ И ЛГ (ПЕРГОВЕРИС®)

Какие препараты назначают для стимуляции перед ЭКО?

В настоящее время при подготовке к процедурам ЭКО наряду с кломифеном используют мочевые или синтетические гонадотропины.

Как происходит стимуляция овуляции при ЭКО?

Во время проведения стимуляции женщине нужно несколько раз посетить врача и пройти УЗИ. Оно позволяет контролировать рост фолликулов. При достижении ими 18-20 мм вводят гормон, который ускоряет овуляцию. Пункцию выполняют ровно через 36 (иногда 48) часов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом стимуляции овуляции обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом. Он поможет определить индивидуальный план лечения, учитывая ваши медицинские показания и историю болезни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим приема препаратов. Строгое соблюдение назначенной схемы поможет достичь максимального эффекта от стимуляции и снизит риск побочных эффектов.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах. Это поможет своевременно скорректировать лечение и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддерживающей терапии и психологической помощи. Процесс ЭКО может быть эмоционально сложным, поэтому важно заботиться о своем психоэмоциональном состоянии.