Детки, родившиеся преждевременно, часто подвержены большому количеству заболеваний. Среди них ретинопатия. Практически каждый пятый преждевременно родившийся малыш переносит ретинопатию – заболевание глаз, 8 % из которых имеют тяжелую форму.
Из статьи можно узнать что представляет собой данное заболевание и стадии, каковы причины его появления у недоношенных детей.
А также диагностика ретинопатии и методы ее лечения. Какие бывают последствия после лечения, и профилактические действия.
Что это такое?
Ретинопатия (ретролентальная фиброплазия) у недоношенных – это сосудисто-пролиферативное нарушение развития сетчатки (светочувствительной части глаз), которое возникает при малом весе (1500 г и менее), при появлении на свет на 32 неделе и раньше, а также при лечении заболеваний с использованием кислорода, которое делается больше месяца.
При ретинопатии возникает область, имеющая плохое кровоснабжение на внешней части глазного дна. Данное заболевание может стать причиной потери зрения. Зачастую ретинопатия возникает на четвертой неделе жизни малыша, а кульминация заболевания происходит на восьмой неделе.
Обычно оно возникает одновременно на двух глазах. По коду международной классификации болезней МКБ-10 ретинопатия у недоношенных деток относится к классу H35.1 Преретинопатия.
Ретинопатия у недоношенных детей является серьезной проблемой, вызывающей беспокойство у врачей. Основными причинами этого заболевания являются незрелость сосудистой системы сетчатки и воздействие кислорода, используемого в неонатальной терапии. Симптомы могут варьироваться от легкой степени до полной потери зрения, что делает раннюю диагностику особенно важной. Врачи подчеркивают, что регулярные осмотры глаз у недоношенных детей позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Лечение включает в себя лазерную терапию и инъекции препаратов, которые помогают остановить прогрессирование болезни. Специалисты настоятельно рекомендуют родителям следить за состоянием здоровья своих детей и обращаться к офтальмологу при первых признаках ухудшения зрения.
Причины ретролентальной фиброплазии
Ретинопатия у недоношенных может возникнуть под воздействие множества факторов. Наиболее подвержены данному заболеванию детки, родившиеся раньше намеченного срока, с малой массой тела при сроке беременности до 34 недель.
К причинам, влияющим на возникновение ретинопатии у недоношенных, относят:
Читайте также:
- преждевременные роды — от 30 до 34 недель;
- маленький вес — меньше 2 кг;
- малое содержание кислорода в организме малыша в период беременности;
- внутричерепные травмы, случившиеся при родах, если ребенка «вытягивают», «выталкивают»;
- большое наличие кислорода в крови, происходит в результате проведения искусственной вентиляции легких;
- анемия, может вызывать кровоизлияния в сетчатку глаза, что способствует развитию ретинопатии;
- инфекции.
Классификация заболевания
Ретинопатию у недоношенных новорожденных классифицируют:
- По местоположению болезненного процесса (по отношению к зрительному нерву).
- По объему поражения. Глаз представляют в виде циферблата часов. Объем пораженных участков устанавливается по числу травмированных «часов».
- По стадии. Существует пять стадий ретинопатии (1, 2, 3, 4, 5 степени).
- В зависимости от активности протекания: активную (острую) и рубцовую фазы.
Характеристики пяти стадий (степеней развития) заболевания:
- В период первой стадии образуется демаркационная линия между травмированной частью сетчатки и нормальной. Первая стадия возникает обычно на 4-10-й неделе жизни малыша.
- В период второй стадии возле этой линии возникает гребень (демаркационный вал).
- В период третьей стадии на окраинах рубца образуются аномальные кровеносные сосуды и волокнистая ткань. Они врастают в прозрачное студневидное вещество, окруженное мембраной. Эту стадию подразделяют на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от числа аномальных образований.
- В период четвертой стадии рубцовая ткань прорастает в сетчатку, и начинает происходить отслоение ее от стенок глазного яблока. В этой стадии может быть 2 вида отслоения: либо она происходит на краю сетчатки, за пределами макулы, либо – в зоне макулы.
- В период пятой стадии осуществляется полное отслоение сетчатки. Недоношенные дети, имеющие пятую стадию ретинопатии могут потерять зрение на пораженном глазу.
Большинство случаев первой и второй стадии ретинопатии у детей, родившихся преждевременно, самостоятельно регрессируют, в результате остаются небольшие изменения на глазном дне. Третья стадия называется «пороговой». Установление данной стадии является основой для проведения профилактической коагуляции сетчатки. Четвертая и пятая стадия ретинопатии у недоношенных считаются крайними, в результате их отрицательного прогноза касательно зрения.
Зачастую ретинопатия развивается проходя все изменения, происходящие в каждой стадии, но бывают молниеносные варианты, которым характерно быстрое развитие.
Активная стадия продолжается от 3 месяцев до полугода. Если в этот период не случилось быстрого регресса изменений, то заболевание переходит в фазу рубцевания с формированием остаточных явлений.
Ретинопатия у недоношенных детей — это серьезное заболевание, которое вызывает много беспокойства у родителей и врачей. Многие специалисты отмечают, что основными причинами развития этой патологии являются недоношенность и кислородная терапия, используемая для поддержки дыхания. Симптомы могут варьироваться от легкого ухудшения зрения до полной слепоты, что делает раннюю диагностику особенно важной. Родители часто делятся своими переживаниями, подчеркивая необходимость регулярных осмотров у офтальмолога. Лечение включает лазерную терапию и инъекции препаратов, которые помогают остановить прогрессирование болезни. Важно, чтобы семьи получали поддержку и информацию о возможных последствиях, что позволяет им лучше справляться с этой сложной ситуацией.
Диагностика
Обследование осуществляется с использованием непрямой бинокулярной офтальмоскопии
. Сначала малышу расширяют зрачок, закапывая атропин, и используют специально предназначенные расширители век. Первоначальное обследование осуществляется в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов. Также для диагностики применяют ультразвуковое исследование глаз.
Для выполнения отличительной диагностики между ретинопатией и другими болезнями, вызывающими нарушения зрительных функций у деток, родившихся преждевременно, используют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).
-
Читайте также:
Для исключения ретинобластомы используют УЗИ и диафаноскопию. Для того, чтобы оценить степень отслоения сетчатки применяют оптическую когерентную томографию.
При наступлении регресса ретинопатии малышу необходимо проходить обследование у офтальмолога раз в 6-12 месяцев практически до 18 лет, чтобы исключить последствия, которые могут возникнуть в результате ретинопатии у недоношенных (в том числе, отслоение сетчатки в подростковом возрасте). Также необходим:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биомикроскопия глаза.
Как лечить?
У многих детей с первой и второй стадиями ретинопатии наблюдается самопроизвольный регресс. Для лечения третей стадии ретинопатии у недоношенных применяется лазеркоагуляция или криокоагуляция бессосудистой области сетчатки.
Лечение должно быть применено в течение 3 суток с момента определения третей стадии заболевания. На четвертой и пятой стадиях используется хирургическое вмешательство –круговое пломбирование наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза и витрэктомия, проводимая через цилиарное тело.
Криокоагуляция
Криокоагуляция зачастую осуществляется под наркозом, иногда – под местной анестезией. Процедура включает в себя замораживание бессосудистой области сетчатки. В 50-80% случаев данная процедура имеет положительный эффект, то есть прекращается формирование рубцовой ткани, и болезненный период заканчивается.
Но существует некоторый риск возникновения снижения деятельности сердца и проблем с дыханием. Вследствие этого при осуществлении криокоагуляции следует постоянно контролировать пациента.
После проведения процедуры около глаз малыша могут появиться отеки, гематомы, покраснения, которые пройдут через 7 дней.
Лазеротерапия
Многие офтальмологи предпочитают лазеркоагуляцию бессосудистой сетчатки, так как она не такая травматическая и считается более эффективной, в результате нее имеется меньший риск побочных реакций. С помощью нее существует возможность контролировать процесс вмешательства наиболее точно. Аномально измененная сетчатка уничтожается лучом лазера.
-
Читайте также:
К плюсам такой процедуры относится:
- несложность процедуры, она не вызывает боли, поэтому во время ее проведения не нужно обезболивающее;
- после ее проведения практически не возникают отеки тканей;
- влияние на сердце и систему дыхания минимально.
Если данные процедуры оказались неэффективными, то есть прогрессирует отслоение или ретинопатия переходит из третей в четвертую и пятую стадии, в данном случае не обойтись без хирургического вмешательства.
Склеропломбировка
Оперативная хирургия – склеропломбировка (круговое пломбирование наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза), является действенной операцией для лечения отслоения сетчатки. При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в зоне отслоения и подтягивается до того момента, как сетчатка соприкоснется с местом отслоения.
Считается, что такая методика эффективна на четвертой и пятой стадиях. Зрение становится лучше после склеропломбировки, если она была удачной. Если склеропломбировка оказалась неэффективной или для ее осуществления не было возможности используется витрэктомия.
Витрэктомия
Витрэктомия – это операция, хирургическое вмешательство с целью устранения пораженного стекловидного тела и рубцовой ткани с сетчатки для ликвидации ее натяжки и отслоения. Если последняя была неполной, то с помощью операции есть возможность сохранить зрение. В случае полном отслоении сетчатки – прогноз неутешительный.
Последствия
После ретинопатии у недоношенных деток могут развиться осложнения:
- Близорукость (миопия).
- Проблемы со зрением, связанные с изменением формы хрусталика, роговицы или глаза.
- Косоглазие и амблиопия («ленивый глаз»).
- Глаукома (болезнь глаз, вызванная офтальмотонусом).
- Катаракта (неполное или полное помутнение хрусталика).
- Отслоение сетчатки. Оно может возникнуть в подростковом возрасте как следствие растяжения рубцовой ткани при быстром росте глазного яблока.
- Потеря зрения.
У многих деток, родившихся преждевременно и имеющих ретинопатию, заболевание не развивается дальше первых двух стадий, изменения сетчатки испытывают обратное развитие, острота зрения остается высокой. Однако, у 50 % из этих деток возникают патологии к 6-10 годам (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), нарушения зрительных функций (косоглазие, нистагм).
Если ретинопатия у недоношенных доходит до четвертой и пятой стадии или протекает в молниеносной форме, то прогноз на сохранение зрения неутешительный, однако вероятность его сохранения есть.
-
Читайте также:
Профилактика
В профилактику данного заболевания в первую очередь входит:
- профилактика ранних родов;
- осуществление терапии, которая направлена на продление беременности, при угрозе досрочных родов;
- правильное выхаживание недоношенных;
- наблюдение офтальмологом.
Недоношенные дети, которые перенесли ретинопатию, когда становятся старше, должны регулярно обследоваться у офтальмолога. А также проходить:
- визометрию;
- рефрактометрию;
- электрофизиологические исследования;
- компьютерную периметрию и др.
Клинические рекомендации и наблюдение после лечения
Недоношенные дети с ретинопатией должны в течение всей жизни наблюдаться у врача-офтальмолога
. У многих детей с первой и второй стадиями ретинопатии происходит самопроизвольный регресс. Малыш должен проходить осмотр 1 раз в 2 недели до полной регрессии активного периода.
После проведения криокоагуляции или лазеркоагуляции на третей стадии ретинопатии осмотр у врача должен проводиться 1 раз в 2 недели, по возможности тем врачом, который проводил процедуру, если есть необходимость, то возможно проведение повторной процедуры для полного излечения. Недоношенные детки, перенесшие ретинопатию, должны наблюдаться у таких специалистов:
- врача-невролога;
- врача-сурдолога;
- врача-ортопеда и других специалистов по показаниям.
Таким образом, необходимо осуществлять профилактику возникновения ретинопатии у недоношенных деток беременным. Однако, если ранние роды произошли, то необходимо наблюдение офтальмолога, который сразу заметит изменения, если они появятся. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу и, в дальнейшем, следовать его рекомендациям. Лучше не запускать данное заболевание, иначе оно может привести к необратимым последствиям.
Вопрос-ответ
Что такое ретинопатия недоношенных?
Ретинопатия недоношенных — это заболевание недоношенных детей, при котором мелкие кровеносные сосуды в задней части глаза (сетчатке) не растут нормально.
Почему возникает ретинопатия?
Основные причины развития: хронический диабет, ожирение, невропатия, анемия и т. Д. Специалисты выделяют 3 формы болезни, ретинопатия, причиной возникновения которой являются заболевания крови различной патологии: лейкозы, полицитемия, анемия, миеломная болезнь и пр.
Как лечить ретинопатию?
Лазерная коагуляция сетчатки является самым известным методом лечения ретинопатии. Подобное вмешательство может быть рекомендовано пациентам, начиная со стадии препролиферации. Лазерное лечение, как правило, выполняется, когда уже имеются новообразованные сосуды или риск их появления достаточно высок.
Как выглядит глаз при ретинопатии?
Перед глазами появляются плавающие пятна и пелены, темные пятна, точки, сокращается поле зрения, могут наблюдаться кровоизлияния в тканях глаза, разрастание сосудов глаз, небольшой дискомфорт, слезотечение, изменяется оттенок зрачка или ухудшается реакция зрачка (возможны болезненные ощущения),
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Ретинопатия у недоношенных детей может развиваться быстро, поэтому важно проводить регулярные осмотры глаз, чтобы выявить проблему на ранней стадии и начать лечение как можно скорее.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в поведении вашего ребенка, такие как отсутствие реакции на свет или трудности с фокусировкой, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление симптомов может существенно повлиять на исход лечения.
СОВЕТ №3
Следите за условиями в роддоме. Обсудите с медицинским персоналом уровень кислорода, который используется для вашего ребенка. Избыточное количество кислорода может увеличить риск развития ретинопатии, поэтому важно, чтобы его уровень был оптимальным.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание и уход за недоношенным ребенком могут помочь укрепить его здоровье и снизить риск развития различных заболеваний, включая ретинопатию. Убедитесь, что ваш ребенок получает все необходимые витамины и минералы для нормального развития.
