Тридцать восьмая неделя беременности: кесарево сечение — только по показаниям!

В тридцать восемь недель беременности минимальная длина плода составляет 48 см, вес свыше 2800 гр.

Цифры ниже свидетельствуют о задержке внутриутробного развития.

При повышении весоростовых показателей возможны варианты: либо это генетически обусловленные размеры, либо «благоприобретённые».

Ребёнок полностью развит и готов к родам. Изменение предлежания плода (с головного на тазовое или наоборот) весьма сомнительно, практически невозможно.

Предлежащая часть плода, независимо головной это или тазовый конец, прижимается к входу в малый таз.

Изменения в организме ребенка

Предположительно у ребёнка в тридцать восемь недель внутриутробной жизни происходят функциональные (не структурные!) усовершенствования шестого слоя коры больших полушарий.

Именно здесь происходят процессы переключения синапсов центральной нервной системы – «шевеление мозговых извилин».

Чем сильнее развито ассоциативное мышление, тем выше интеллектуальные способности человека.

Недостаточно иметь определённую, даже максимальную сумму знаний, важно применять свои умения в соответствии с изменяющимися условиями. Однако на практике эта теория не находит подтверждения.

Родившиеся в тридцать семь или в сорок недель люди, развиваются чётко по генетической программе, и совершенно не важно, когда происходят функциональные изменения в шестом слое коры больших полушарий: внутри утробы или после рождения.

На тридцать восьмой неделе беременности врачи подчеркивают, что кесарево сечение должно проводиться исключительно по медицинским показаниям. В большинстве случаев естественные роды являются предпочтительным вариантом, так как они способствуют лучшему восстановлению матери и обеспечивают новорожденному необходимые условия для адаптации. Однако в некоторых ситуациях, таких как неправильное положение плода, наличие хронических заболеваний у матери или угроза для здоровья ребенка, кесарево сечение становится необходимым. Врачи настоятельно рекомендуют будущим матерям обсуждать все возможные риски и преимущества с медицинским персоналом, чтобы принять обоснованное решение. Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и подход к родам должен быть индивидуальным.

НА КАКОЙ НЕДЕЛЕ ДЕЛАЮТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ | Почему операцию иногда проводят до 37 недели беременности

Изменения в организме матери

Происходит дальнейшая подготовка родовых путей к рождению ребёнка.

Под действием релаксина размягчается хрящевое соединение в области симфиза, что позволяет расширяться тазовому кольцу во время родов.

Опущение живота улучшает общее состояние беременной.

Увеличивается экскурсия дыхательных движений, прекращается давление на нижнюю поверхность печени и желчные протоки. Часто прекращается изжога.

В связи с ослаблением давления на органы брюшной полости, снижается риск развития синдрома нижней полой вены.

При нормальном течении беременности женщина чувствует себя значительно лучше, чем одну-две недели назад.

На уровне подсознания может сформироваться комплекс «вечной беременности» вследствие страха перед родами.

Женщина не собирается рожать, её вполне устраивает «интересное положение», которое, по мнению беременной, может длиться сколько угодно долго.

Единственное, что беспокоит некоторых женщин в этом сроке – учащённое мочеиспускание вследствие механического раздражения дна мочевого пузыря, но и к такому режиму беременная успешно адаптируется.

В тридцать восемь недель беременности производят плановое оперативное родоразрешение.

Оперативное родоразрешение

Кесарево сечение в плановом порядке производится в следующих ситуациях:

• экстракорпоральное оплодотворение – поддержка вынашивания плодов (редко одного) синтетическими аналогами гормонов;
• рубец на матке – после оперативного родоразрешения, либо после искусственного прерывания предыдущей беременности (перфорация матки);
• абсолютные показания к оперативному разрешению – когда роды через естественные пути невозможны.

Кесарево сечение в плановом порядке

не делается исключительно по желанию беременной

.

В процессе родов, когда того требует акушерская ситуация, в некоторых случаях не требуется согласия женщин на операцию.

Оперативные роды проводятся только по показаниям, потому что для ребёнка они настолько же (иногда и больше) травматичны, как продвижение по естественному родовому каналу.

Разрез матки делается точно такой же, как в естественных условиях, то есть не больше 10 см.

И через такое отверстие извлекается плод, головка которого не совершает определённых движений (сгибаний, разгибаний, поворотов), а буквально «выдергивается» наружу руками оперирующего акушера-гинеколога.

Вследствие резкой перемены окружающей среды (разница давлений внутри полости матки и окружающего воздуха) новорождённый получает баротравму. Это состояние схоже с кессонной болезнью водолазов.

На тридцать восьмой неделе беременности многие женщины начинают активно обсуждать возможные способы родоразрешения. Кесарево сечение, как метод, вызывает множество мнений и эмоций. Некоторые считают его необходимым, особенно если есть медицинские показания, такие как неправильное положение плода или проблемы со здоровьем у матери. В то же время, многие женщины стремятся к естественным родам, полагая, что это более безопасный и естественный процесс. Важно помнить, что решение о кесаревом сечении должно приниматься совместно с врачом, основываясь на индивидуальных обстоятельствах. Опытные специалисты подчеркивают, что кесарево — это не панацея, а лишь один из вариантов, который должен использоваться только при наличии реальных показаний. Каждая беременность уникальна, и выбор метода родоразрешения должен быть обоснованным и взвешенным.

Когда кесарево сечение неизбежно?

Объективные данные

Высота дна матки составляет 35 или даже 34 см. Опущение «живота» обусловлено прижатием предлежащей части плода к полости малого таза.

Иными словами, живот беременной в тридцать восемь недель становится таким же, как в 34-35 недель.

Обследование на УЗИ

Ультразвуковое исследование на этом сроке беременности

делается только в тех случаях, когда необходимо уточнить предлежащую часть, определить состояние здоровья плода, расположение или структурное изменение плаценты, наличие обвития пуповиной вокруг шеи плода.

Степень зрелости плаценты должна расцениваться по табличным данным как «вторая-третья», а толщина – прекращает свидетельствовать о сроке беременности, потому что по мере созревания («старения») плаценты происходит её утончение.

При отсутствии отёка, вызванного гестозом, в сроке тридцати восьми недель беременности толщина «детского места» составляет 35 мм.

🤰 Беременность с рубцом на матке

Факторы, влияющие на плод

Запрещаются следующие вещества:

• спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
• курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
• химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
• анаболические стероиды;
• действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

После образования плацентарного барьера большую значимость приобретает знание не запрещённых, но разрешённых и безвредных для плода медикаментов.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

• витамины, включая препараты в инъекциях;
• препараты железа для лечения анемии;
• противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
• препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
• препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: курантил, актовегин, эуфиллин;
• средства, понижающие кровяное давление: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
• медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: аспирин, гепарин и его фракции;
• спазмолитики: но-шпа, дротаверин;
• антигистаминные средства II и III поколения;
• желудочно-кишечные средства: ранитидин, алмагель, панкреатин;
• слабительные препараты растительного происхождения;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства: парацетамол, индометацин, ибупрофен (нурофен);
• средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: интерферон, оксолин (мазь);
• успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.

Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена до разумных пределов – не следует отказываться от привычной домашней работы и проводить свободное время в кровати.

С тридцати шести недель беременности следует уделить повышенное внимание к длительным прогулкам на свежем воздухе, независимо от того, насколько трудно женщине ходить пешком.

Возможные осложнения течения беременности

Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Превышение допустимой прибавки веса (7-8 кг за период вынашивания плода) приводит к послеродовому ожирению и развитию метаболического синдрома с его самым опасным осложнением – сахарным диабетом II типа.

Развитие гестоза приводит к недостаточности плацентарного кровотока, которое осложняется преждевременным созреванием плаценты и отставанием в развитии (гипотрофией) плода.

Получается парадоксальная ситуация – плод доношенный, а у новорождённого отмечаются признаки физиологической незрелости.

Обратная ситуация – повышенный вес, то есть «крупный плод» вовсе не свидетельствует о том, что родится богатырь.

Отнюдь, при родах новорождённого весом 4 килограмма и более, высока вероятность родового травматизма, как детского, так и материнского.

Важные показатели результатов обследования и анализов

Согласно приказам министерства здравоохранения и по требованиям страховых компаний перед оперативными или естественными родами производятся все анализы, которые были необходимы при первой явке в женскую консультацию по поводу беременности.

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день (2 раза в неделю) и две таблетки на ночь, соответственно.

Осложнений развития плода в связи с досрочным окостенением скелета за счёт полученного извне кальция и витамина D на поздних сроках беременности не бывает по той простой причине, что «лишний кальций» не пропустит плацентарный барьер.

От изжоги помогают любые, продающиеся в аптеках, средства, так как они не попадают в общий и плацентарный кровоток.

При запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1-2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

С целью профилактики развития геморроя

беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса.

Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, — при произвольном дыхании.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга беременной и плода, рекомендуется выполнение следующего упражнения: сидя на твёрдой поверхности поочерёдно на вдохе вытягивать руки кверху по нескольку раз в день.

При вытяжении руки ткань лёгкого расправляется – повышается дыхательная ёмкость – кровь обогащается кислородом.

С тридцать первой недели и до конца беременности не рекомендуется (категорически!) садиться в постели из положения лёжа.

Чтобы спуститься с кровати или с кушетки необходимо лёжа повернуться на бок, затем опустить ноги, после чего поднимать тело боком.

Столь нехитрый способ позволяет избежать синдрома нижней полой вены и давления на матку мышцами пресса.

При отёках усиливается жажда, но ограничивать себя не следует. Появление отёков никак не взаимосвязано с поступлением жидкости в желудочно-кишечный тракт.

Недопустим приём мочегонных средств – для борьбы с отёками врач назначает препараты, разжижающие кровь и улучшающие кровоснабжение почек.

Для профилактики отёков голеней необходимо ежедневно совершать пешие прогулки продолжительностью не менее получаса.

Во время ходьбы сокращаются икроножные мышцы и проталкивают кровь кверху – к правому желудочку. При расслаблении обратному току крови препятствуют венозные клапаны.

Беременным, занимающимся гимнастикой (не запрещено в любом сроке беременности и даже в первом периоде родов – в разумных пределах, разумеется), следует исключить упражнения с поднятием вытянутых ног из положения лёжа.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов

, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.

Вопрос-ответ

Почему кесарево сечение делают на 38 неделе?

Как правило, плановое кесарево сечение проводится примерно на 38-й неделе беременности, когда плод полностью сформирован и доношен и в состоянии без проблем пережить процесс рождения. Во избежание спонтанных родов родоразрешение проводится за пару недель до естественного завершения беременности.

Почему кесарево только по показаниям?

Выполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребенка, например, при затяжных родах, дистресс-синдроме или предлежании плода.

Какие должны быть показания для кесарева сечения?

Операция кесарева сечения проводится по показаниям, которыми являются невозможность самопроизвольной родовой деятельности через естественные родовые пути — физиологических родов, опасность для здоровья и жизни матери и ребенка.

Какой должен быть вес плода для показания к кесареву сечению?

— Вес ребёнка свыше 4500 кг при первых родах является показанием для операции кесарево сечение, — объясняет Павел Бауров.

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием кесарева сечения обсудите все возможные риски и преимущества с вашим врачом. Убедитесь, что вы понимаете, почему это может быть рекомендовано именно в вашем случае.

СОВЕТ №2

Если у вас есть возможность, постарайтесь подготовиться к естественным родам, так как это может снизить вероятность необходимости кесарева сечения. Изучите техники дыхания и расслабления, а также обсудите с врачом варианты обезболивания.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем и состоянием плода на протяжении всей беременности. Регулярные осмотры и ультразвуковые исследования помогут выявить потенциальные проблемы заранее и принять необходимые меры.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Обсуждение всех нюансов с медицинским персоналом поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно к родам, независимо от их типа.