Истмико-цервикальная недостаточность – это ненормальное состояние шейки матки во время вынашивания плода.
Вне беременности диагноз истмико-цервикальной недостаточности установить невозможно, так как «цервикальный истмус» представляет собой функциональное образование, которое формируется при беременности.
В обычных условиях
канал шейки матки находится в сомкнутом состоянии, и
никакого перешейка (истмуса) не образуется
.
Во время вынашивания ребенка между наружным и внутренним отрезком шейки матки формируется суженный участок, который закрывает сообщение между влагалищем и полостью матки, в которой располагается плод.
Дополнительная защита плода осуществляется за счет слизистой пробки, которая располагается в области перешейка.
Недостаточность шейки матки во время беременности означает ослабление или даже полное отсутствие защиты плода от внешней среды, которой считается влагалищная микрофлора. Слизистая пробка не может сформироваться, так как канал расширен на всем протяжении.
Плодные оболочки провисают внутрь шеечного канала, «вытягивая» за собой эмбриона. Так происходит выкидыш. Чаще всего, во втором триместре беременности.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Ослабление мышечного кольца в области перешейка матки обусловлено двумя причинами:
- нарушением целостности шейки матки;
- снижением тонуса гладких мышечных клеток.
Разделение форм недостаточности на функциональную и анатомическую весьма условно, поскольку при обеих формах главенствующую роль имеют морфологические изменения структуры мышечной ткани.
Под анатомической (органической) причиной подразумевается видимое нарушение стенок. К ним приводят разрывы, к которым приводят следующие манипуляции:
- разрыв при расширении канала во время аборта в любом сроке беременности;
- наложение акушерских щипцов при родоразрешении;
- рождение крупного плода;
- форсированное родоразрешение при не полностью раскрытом маточном зеве (бурная родовая деятельность, наложение бинта Вербова или «выдавливание» плода при потужной деятельности);
- несостоятельность швов, наложенных на шейку матки.
В месте разрыва мышечной стенки происходит нарушение эластичности шеечного кольца – истмуса. Рубцовая ткань не способна к сокращению, она постоянно находится в одном и том же состоянии.
Когда разрывы не зарастают соединительной тканью, перешеек во время беременности не образуется. Подобные состояния развиваются при несостоятельности швов, наложенных на шейку во время предыдущих родов.
Расхождение хирургических швов в большей степени обусловлено состоянием мышечной ткани. При воспалительном отеке нити прорезывают разрыхленную стенку, за счет чего площадь разрыва увеличивается.
Функциональная недостаточность маточного зева также сопровождается структурными изменениями внутри мышечной ткани. Изменения происходят на уровне клеток гладкой мускулатуры.
К недостаточности шеечного канала приводят следующие причины:
- недоразвитие половых органов – инфантилизм;
- пороки развития матки;
- аномалии строения стенок шейки матки с непропорциональным развитием мышечной и соединительной тканями.
Безусловно, самой распространенной причиной недостаточности маточного зева является аборт. Одно дело, когда шейка матки раскрывается во время родов, совершенно иное – когда раскрытие производится насильственно.
Организм беременной на ранних сроках не готов к расширению шейки, ткани ее жесткие и упругие. Введение расширителей в шеечный канал способствует образованию микронадрывов слизистой оболочки. Они незаметны, но, тем не менее, приводят к разрушению клеток.
Разрастание рубцовой ткани внутри канала приводит к деформации шейки и к утрате сократительной функции.
Вам известно, какими бывают признаки неразвивающейся беременности? Узнайте прямо сейчас!
Арбуз при беременности: можно или нельзя? Расскажет эта статья.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из наиболее сложных причин выкидыша, о которой часто не подозревают будущие матери. Врачи подчеркивают, что данное состояние связано с недостаточной прочностью шейки матки, что может привести к преждевременному раскрытию и, как следствие, к потере беременности. Специалисты отмечают, что ИЦН может проявляться без явных симптомов, что делает ее особенно коварной. Регулярные обследования и ультразвуковое мониторирование могут помочь в раннем выявлении проблемы. В случае диагностики ИЦН, врачи рекомендуют рассмотреть возможность установки циркулярного шва, который может значительно повысить шансы на успешное завершение беременности. Важно, чтобы женщины были осведомлены о рисках и обращались к специалистам при первых признаках тревоги.
Диагностика заболевания
При планировании беременности распознать формирование недостаточности маточного зева очень сложно, однако заподозрить подобное состояние возможно.
Когда вне беременности канал расширен более чем на полтора-два сантиметра, прогноз истмико-цервикальной недостаточности в большинстве случаев подтверждается во время беременности.
Если на шейке обнаруживаются глубокие разрывы стенок, рекомендуется пластическая операция с формированием цервикального канала.
На ранних сроках беременности истмико-цервикальную недостаточность определяется при помощи ультразвукового обследования. Диаметр цервикального канала и его длина, указывают на недостаточность внутреннего зева матки или свидетельствует о признаках угрозы прерывания.
Начавшаяся родовая деятельность приводит к структурным изменениям шейки матки, поэтому для уточнения диагноза необходимо провести профилактический курс лечения невынашивания беременности.
Гипердиагностика ИЦН — что это такое?
Гипердиагностикой в медицине называют такие диагнозы, которые устанавливаются по принципу «не пропусти!» В первую очередь подозреваются самые сложные состояния.
Поэтому истмико-цервикальная недостаточность достаточно часто встречается в диагностике. Тем не менее, расширение канала шейки матки не всегда свидетельствует о её несостоятельности.
Состояние истмико-цервикальной недостаточности имитируют следующие состояния:
- угроза прерывания беременности;
- паритет: количество предыдущих родов;
- анатомические особенности строения скелета беременной – широкий таз.
При угрозе выкидыша происходят те же самые процессы, что и при обычных родах. Шейка сглаживается и раскрывается. Поэтому никакого перешейка не определяется.
У повторнорожавших женщин, особенно после родов крупным плодом, шеечный канал несколько шире, чем у нерожавших. Однако это не препятствует формированию перешейка.
У женщин с широким тазом также обнаруживается расширение шеечного канала. Тем не менее, истмико-цервикальная недостаточность не формируется. Сила мышечной ткани компенсирует незначительное расширение канала.
Диагноз истмико-цервикальной недостаточности устанавливается только тогда, когда исключаются иные состояния, приводящие к расширению канала.
И сделать это необходимо до 12-14 недель беременности. Именно в этом сроке хирургическое вмешательство окажется наиболее эффективным.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) вызывает много обсуждений среди женщин, переживших выкидыши. Многие отмечают, что отсутствие явных симптомов делает эту проблему особенно коварной. Женщины делятся историями о том, как им ставили диагноз только после нескольких неудачных беременностей. Некоторые рассказывают о своих переживаниях, связанных с недостатком информации и поддержки со стороны врачей. Многие отмечают, что важно повышать осведомленность о ИЦН, чтобы другие могли вовремя обратиться за помощью. Понимание этой проблемы может стать ключом к успешной беременности для многих. Женщины призывают к более внимательному отношению к своим телам и к необходимости регулярных обследований, особенно если в анамнезе есть случаи выкидышей.
Лечение
Лечение истмико-цервикальной недостаточности производится
хирургическим путем
. Накладывается шов, сжимающий цервикальный канал. Так создается искусственный перешеек.
В зависимости от техники наложения шва операция ушивания производится либо до 13-14 недель, либо в начале второй половины беременности.
На 37-38 неделе шов снимается, и роды планируются через естественные родовые пути.
Методы профилактики
С целью профилактики преждевременных родов, вызванных недостаточностью шеечного истмуса, необходимо отказаться от абортов как метода планирования беременности.
При патологических процессах слизистой оболочки шейки матки своевременно удалять эрозированные участки, при необходимости проводить пластику цервикального канала.
Об авторе:
Сергей Юрьевич Буянов
, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.
Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.
Как вы считаете, можно пить пиво беременным или нет? Мы расскажем!
Беременность и спорт: совместимы или нет? Об этом — наша статья.
А в этой статье о том, https://puziko.online/mozno-li/eda/vinograd-pri-beremennosti.html можно ли виноград беременным?
Вопрос-ответ
Почему возникает истмико цервикальная недостаточность?
Причины истмико-цервикальной недостаточности Причина слабости шейки матки недостаточно изучена. Это может быть сочетание структурных аномалий и таких факторов, как инфекция. Во время предыдущих родов шейка матки могла быть травмирована.
На каком сроке беременности при истмико-цервикальной недостаточности чаще всего происходит выкидыш?
На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15, 0-42, 7% женщин, страдающих невынашиванием.
Что может спровоцировать ИЦН?
Это деформации шейки матки после разрывов в родах, инструментального расширения при гинекологических операциях, наложения акушерских щипцов, выскабливаний при абортах. Плодоразрушающие операции и роды в тазовом предлежании также могут быть травматическими причинами патологии.
Можно ли сохранить беременность при ИЦН?
Эффективность пессария при ИЦН довольно высока. Согласно клиническим исследованиям, частота преждевременных родов при его установке составляет около 9% случаев, как правило, они происходят на сроке позже 34 недели.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры у гинеколога. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и позволит своевременно принять меры для предотвращения выкидыша.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете необычные выделения, боли внизу живота или другие тревожные признаки, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное ведение беременности.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о возможных методах лечения истмико-цервикальной недостаточности. Обсудите с врачом варианты, такие как шов на шейке матки или другие подходы, которые могут помочь поддержать беременность.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек укрепят ваше здоровье и могут снизить риск осложнений во время беременности.
