Не можете забеременеть? Решение есть: лапароскопия и гистероскопия для лечения бесплодия

Современная гинекология располагает продвинутыми методами исследования причин женского бесплодия и эффективного их лечения.

Эта публикация призвана дать минимальное необходимое представление о возможностях лапароскопии и гистероскопии при решении проблем, связанных с женской фертильностью.

Вы узнаете, что это за операции, можно ли их использовать совместно и что именно диагностируется при помощи таких процедур.

Что это такое и как применяется в гинекологии?

Лапароскопия как метод малоинвазивной хирургии используется достаточно широко. Гинекология – лишь одна из областей её эффективного применения. Суть метода заключается во введении в тазовую или брюшную полость эндоскопического инструмента (лапароскопа) и хирургических манипуляторов – через маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия.

Исходя из целей и действий, определяются три типа лапароскопии:

1. Диагностическая (обследование поверхности органов женской репродуктивной системы).
2. Оперативная (хирургическое устранение обнаружения патологий).
3. Контрольная (подтверждение результатов лечения).

В числе основных преимуществ данного метода перед другими формами хирургического вмешательства отмечаются:

• незначительная травматичность для тканей;
• минимум возможных осложнений;
• скорое возвращение пациентки к привычному жизненному ритму.

Справка! Для введения внутрь тела лапароскопических инструментов используются троакары – специальные трубчатые приспособления, обеспечивающие герметичность во время хирургических манипуляций.

Гистероскопия – процедура, характерная именно для гинекологии. Это способ малоинвазивного исследования полости матки посредством гистероскопа – с возможностью и устранения выявленных патологий. Гистероскоп вводится трансвагинально. Он имеет диагностическую и операционную разновидности. Операционный, помимо телескопа, оснащают различными инструментами для хирургических манипуляций:

• зондами;
• щипцами;
• катетерами;
• электрическими и лазерными насадками.

Обе технологии показывают мельчайшие детали детородных органов и аномалии в увеличенном виде, на мониторах. Этим же обеспечивается максимальная точность при оперативном вмешательстве.

Врачи отмечают, что лапароскопия и гистероскопия становятся все более распространенными методами в лечении бесплодия. Эти минимально инвазивные процедуры позволяют не только диагностировать, но и устранять причины, мешающие зачатию. Специалисты подчеркивают, что лапароскопия помогает выявить и удалить эндометриоз, миомы и другие патологии, которые могут влиять на фертильность. Гистероскопия, в свою очередь, позволяет исследовать полость матки и удалять полипы или перегородки, что также может значительно повысить шансы на успешное зачатие. Врачи уверены, что своевременное обращение к таким методам может стать ключом к долгожданной беременности для многих пар.

Показания и противопоказания

Общими случаями назначения лапароскопии и гистероскопии являются:

1. Бесплодие неясного генеза (т.н. «идиопатическое»: отсутствие успешных попыток зачатия в течение года – у пар, квалифицированных как здоровые).
2. Безрезультатные попытки ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
3. Необходимость верификации диагноза.
4. Необходимость диагностической биопсии.
5. Безуспешность консервативного лечения.
6. Необходимость хирургического устранения установленных патологий.

Существует абсолютные и относительные противопоказания в связи с обоими рассматриваемыми способами медицинского вмешательства. В их числе:

• возраст;
• заражение крови;
• рак шейки матки;
• крупные неоплазии;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой и респираторной систем;
• нестабильная гемодинамика;
• системные инфекционные заболевания;
• печеночная или почечная недостаточность;
• острые воспалительные процессы;
• нарушения коагуляции белковых компонентов крови;
• ожирение 3-4 степени (с индексом массы тела более 40);
• стеноз шейки матки;
• менструация и маточное кровотечение.

Не все из названных противопоказаний относятся сразу к двум методам. Единый список полезен тем, что лапароскопическое и гистекроскопическое обследования зачастую объединяются.

Одновременное назначение двух операций

Данные процедуры не являются взаимозаменяемыми

. Поэтому к ним прибегают либо последовательно, либо единовременно. Частным случаем совместного их назначения является продолжительный период безрезультатных попыток зачатия ребенка.

Объединение двух методов существенно уточняет диагностику причин женского бесплодия и увеличивает шансы на лечение. Иногда незамедлительного малоинвазивного хирургического вмешательства оказывается достаточно, чтобы полностью устранить причины бесплодия. Другое достоинство подобного подхода – всего один наркоз для двух вмешательств.

О том, можно ли делать гистероскопию и лапароскопию одновременно, рассказано в этом видео:

Многие пары, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, испытывают стресс и разочарование. Однако современные медицинские технологии предлагают эффективные решения. Лапароскопия и гистероскопия — это минимально инвазивные процедуры, которые могут помочь выявить и устранить причины бесплодия. Лапароскопия позволяет врачам исследовать органы малого таза, выявляя такие проблемы, как эндометриоз или спайки. Гистероскопия, в свою очередь, дает возможность осмотреть полость матки и удалить полипы или миомы. Эти процедуры не только повышают шансы на зачатие, но и значительно сокращают время ожидания. Многие пациенты отмечают, что после лечения их жизнь кардинально изменилась, и они смогли осуществить свою мечту о родительстве.

Что можно диагностировать с помощью таких процедур?

В ходе лапароскопии и гистероскопии обнаруживается или верифицируется множество патологий женской репродуктивной системы. Вот неполные перечни типичных диагнозов.

При лапароскопии:

• субсерозная миома матки;
• перфорация матки;
• синехии (спайки) маточных труб;
• поликистоз яичников;
• уплотнение капсулы яичника.

При гистероскопии:

• полипы различной морфологической структуры;
• генитальный эндометриоз, аденомиоз;
• субмукозная миома матки;
• синехии в полости матки;
• рак эндометрия.

Обследование перед хирургическим вмешательством

Процедурам предшествуют лабораторные исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови и мочи.
2. Анализ на гепатиты В и С.
3. Пробы на ВИЧ и на сифилис.
4. Время свертывания крови и уровень сахара.
5. МРТ, УЗИ органов малого таза.
6. ЭКГ.
7. Флюорография (возможна замена на рентгенограмму грудной клетки).
8. При подозрении на генитальный туберкулез запрашивается вердикт фтизиогинеколога.
9. Накануне гистероскопии выполняется микроскопическое исследование влагалищного мазка на микрофлору. Острое воспаление слизистой оболочки влагалища (кольпит) – устраняется антибактериальными препаратами местного и системного действия.
10. Для выявления патогенной микрофлоры также используется бактериальный посев из цервикального канала.

Требования по актуальности анализов ко времени проведения обеих процедур – не более 10 дней. В противном случае возникает риск упущения противопоказаний.

Риски и осложнения

Возможные осложнения после лапароскопии:

• воспаление кожных покровов в области проколов – у 1-2% пациенток;
• инфекционное воспаление мочевого пузыря – у 1-2%;
• гематома (скопление жидкой или свернувшейся крови) брюшной стенки – менее 1%;
• спаечная болезнь брюшной полости, малого таза – менее 1%;
• сепсис (генерализованная инфекция) – менее 1%.

Внимание! Другие факторы риска в связи с операцией: повреждение нервов, кровеносных сосудов и органов, тромбоз, задержка мочи, аллергические реакции и плохое перенесение анестезии.

Возможные осложнения после или во время гистероскопии:

• повреждение матки или шейки матки вследствие неосторожности;
• повышенное кровотечение в ходе процедуры и после неё;
• гематометра (скопление крови внутри матки);
• избыточная абсорбция жидкости, введенной для растяжения полости матки;
• образование синехий вследствие прижигания эндометрия лазером;
• перфорация матки инструментами;
• инфекция матки.

Как проводят?

Лапароскопию

Пациентка обязана информировать врача обо всех принимаемых лекарствах.

Подготовка:

1. Из рациона исключаются:
   • мучные изделия и крахмалистые плоды;
   • молочная продукция;
   • сладости;
   • фрукты.
2. За пять дней – начинается прием активированного угля, который можно заменить на ферментные препараты:
   • Панкреатин;
   • Мезим;
   • Фестал.
3. За 8 часов до операции прекращается прием пищи и питье (за исключением воды для принятия медикаментов). Выполняется очищающая клизма.
4. Непосредственно перед операцией – принимается душ, удаляются лобковые волосы.

Справка! Операция проводится под общим наркозом.

При встрече с анестезиологом выясняется картина возможного применения анестетиков, а также расчет дозировки и срока действия наркоза.

В ходе операции, после обработки области живота антисептиком, выполняются три прокола:

1. Через первый – в полость живота через специальную «иглу» подается углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку, обеспечить видимость внутренних органов и «поджать» их во избежание случайного повреждения.
2. Через второй – вводится лапароскоп.
3. Через третий – хирургические манипуляторы (лазер, ножницы, щипцы, коагулятор и т.п.).

После диагностического этапа осуществляется требуемое хирургическое вмешательство. В конце операции извлекаются инструменты и удаляется газ.

В зависимости от случая, лапароскопия занимает от 30 минут до 3 часов. Проколы зашиваются и закрываются пластырем, который можно удалить через 5-7 дней.

О том, как проводиться лапароскопия, рассказывается в этом видео:

Гистероскопию

Обычно гистероскопию проводят в период наименьшей кровоточивости эндометрия

. Как правило, выбирается полиферативная фаза менструального цикла (4-7 день). Но иногда, в специальных целях, процедура выполняется и секреторной фазе (за 3-5 дней до менструации).

Гистероскопия бывает диагностической (т.н. «офисная», проводится амбулаторно) и лечебной, подразумевающей серьезное хирургическое вмешательство.

Подготовка:

1. За несколько дней до операции исключаются газообразующие продукты.
2. Накануне – в течение дня можно есть легкую пищу. Разрешается пить воду без газа.
3. В день операции пища и питье исключаются.
4. Перед операцией – клизма, душ, удаление лобковых волос.

Важно! Во время подготовки к операции запрещено спринцевание влагалища и применение свеч без согласования с врачом. Нельзя пользоваться щелочными средствами интимной гигиены. Исключается интимная близость.

Гистероскопия, в зависимости от объемов исследования и запланированной хирургии, проводится под местной или общей анестезией – с индивидуальным подходом к препаратам и способу их введения (внутривенный или масочный).

В начале операции выполняется расширение полости матки: газовое или жидкостное. При обнаружении инородных тел или новообразований производится их удаление с помощью операционного гистероскопа.

Гистероскопия длится 15-45 минут или дольше, если вмешательство сложное.

Про то, как проводиться гистероскопия, говориться в этом видео:

Восстановление

Стационарный период после лапароскопии занимает до недели, хотя иногда врач может разрешить выписку в первые же сутки после операции. Вскоре дозволяется незначительная двигательная активность с постепенным увеличением пройденного расстояния.

Через 6-8 часов начинается прием маленьких порций жидкой или пюреобразной пищи. Полупостельный режим выдерживается 2-3 дня. С это же времени допускается принимать душ. С 10 дня применяются мази для рассасывания рубцов.

Полное заживление происходит в течение месяца

. На этот период ограничиваются физические нагрузки. Через 3-4 недели – для ускорения восстановления рекомендуется посещение бассейна. Половые контакты возобновляются по разрешению врача.

Обе процедуры связаны с непродолжительным периодом слабости или дурного самочувствия после их завершения – вследствие использования углекислого газа. Возможны проходящие в течение пяти дней осложнения в виде метеоризма желудка и кишечника.

После гистероскопии могут понадобиться от 2-3 часов до 4 дней восстановления в стационарных условиях, в зависимости от сложности операции. По выписке из стационара предписывается щадящий режим с ограничением физической нагрузки.

Запрещается принятие ванны вплоть до завершения следующей менструации. Рекомендуется отказ от тампонов в пользу прокладок. Информация о количестве используемых абсорбирующих средств в первые дни – важна для врача. Возобновление половой активности согласовывается с гинекологом.

Вплоть до нескольких дней после обследования или операции – могут наблюдаться незначительные кровяные выделения. Если они обильные, кровянисто-гнойные и сопровождаются повышением температуры – это признак воспалительного процесса.

Планирование беременности

Время рекомендуемого возобновления попыток забеременеть после лапароскопии зависит от серьезности операции:

• После удаления одной из маточных труб следует выждать от 1 до 2 месяцев.
• Лечение эндометриоза и удаление миомы матки – подразумевают до нескольких месяцев для восстановления организма при возможном назначении гормональной терапии.
• Устранение поликистоза яичников сопровождается довольно скорым их выздоровлением, но осторожность обязывает не спешить и следовать предписаниям врача.
• После разделения спаек в фаллопиевых трубах предписывается возобновить попытки зачатия уже в следующем менструальном цикле. Оптимальный срок – первые 3 месяца после лапароскопии, во избежание повторного образования спаек.

Гистероскопия, согласно статистике, позволяет успешно забеременеть в течение первого года. В некоторых случаях лучше не откладывать дело в долгий ящик и планировать беременность, исходя из рекомендаций наблюдающего гинеколога.

Пример такой ситуации – полипэктомия, через полгода после которой возможно новое образование полипов и повторное их удаление.

Лапароскопия и гистероскопия применяются в гинекологии как формы медицинского вмешательства, при которых диагностический и лечебный аспекты взаимосвязаны. Обнаружение и лечение некоторых гинекологических заболеваний возможно только с помощью данных методов.

Накануне малоинвазивной эндоскопической процедуры пациентки часто не имеют точных ответов на вопросы о причинах неудач при зачатии потомства, а после – уже оказываются на полпути к выздоровлению и нуждаются только в правильно проведенном восстановительном периоде.

Вопрос-ответ

Можно ли забеременеть после лапароскопии и гистероскопии?

Да, возможна. Беременность после лапароскопии наступает в ближайшие месяцы.

Почему не наступает беременность после гистероскопии?

Так при помощи гистероскопии можно заподозрить нарушение баланса половых гормонов. При гормональном дисбалансе нарушается овуляция и не образуется яйцеклетка. Естественно, что в такой ситуации не может наступить беременность.

Зачем делают лапароскопию при бесплодии?

Лапароскопия показана для исключения трубно-перитонеальной формы бесплодия, т. Е. Проводится тогда, когда у женщины подтверждено наличие овуляции, а у мужчины исключены нарушения сперматогенеза.

Как гистероскопия помогает забеременеть?

Гистероскопия никак не влияет на зачатие и вынашивание ребёнка. Даже при заборе клеток или тканей (биопсии) организм быстро восстанавливается и в ближайшие месяцы может наступить беременность. Но и стопроцентную вероятность желаемой беременности после проведения гистероскопии гарантировать нельзя.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о лапароскопии или гистероскопии, обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом или репродуктологом. Они помогут вам понять, какие исследования необходимо провести, чтобы определить причину бесплодия и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности подготовки к операциям. За несколько недель до процедуры постарайтесь улучшить свое общее состояние: следите за питанием, избегайте стрессов и занимайтесь физической активностью. Это поможет вашему организму легче перенести операцию и восстановление после нее.

СОВЕТ №3

После лапароскопии или гистероскопии обязательно следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать в себя ограничения на физическую активность, прием назначенных медикаментов и регулярные контрольные осмотры. Соблюдение этих рекомендаций повысит шансы на успешное зачатие.

СОВЕТ №4

Подумайте о психологической поддержке. Процесс лечения бесплодия может быть эмоционально сложным, и поддержка близких или консультации с психологом могут помочь справиться с переживаниями и стрессом, связанными с лечением и ожиданием беременности.