Послеродовый период делится на две неравные части: ранний и поздний.
Ранний послеродовый период продолжается в течение двух часов.
Заканчивается послеродовый период через 6 недель.
Ранее, до эры акселерации он завершался спустя восемь недель после рождения ребёнка.
Изменения в организме ребенка
Новорождённый в раннем послеродовом периоде переживает первые два часа своей жизни. Тотчас после появления на свет состояние новорождённого оценивается по шкале Апгар.
Это шкала разработана в 1952 году американским доктором анестезиологом шведского происхождения Вирджинией Апгар.
Она разработала оценочные критерии здоровья только что рождённого ребёнка чтобы определить необходимость реанимационных мероприятий.
Через 11 лет, в 1963 году Йозеф Буттерфилд «расшифровал» значения шкалы Апгар, как аббревиатуру на английском языке:
- Appearance — окраска кожных покровов;
- Pulse — частота сердечных сокращений;
- Grimace — гримаса, изменения мимики, возникающие в ответ на раздражение;
- Activity — активность движений скелетной мускулатуры;
- Respiration — частота и глубина дыхательных движений.
Каждый показатель шкалы Апгар расценивается в диапазоне
от нуля до двух баллов
. Затем полученные результаты складываются в общую оценку.
Оценка проводится дважды: тотчас после родов и спустя пять минут. Результат записывается через дефис, например: 7-8 баллов (самая распространённая оценка), которая свидетельствует о том, что новорождённый не нуждается в реанимационных мероприятиях.
Оценка в 9-10 баллов на практике встречается довольно редко, но это не означает, что новорождённый «не вытягивает» на высший балл.
Оценка занижается по чисто техническим причинам – правилам ведения документации для страховых компаний.
Помимо шкалы Апгар оцениваются рефлексы ребёнка, измеряется его рост и вес. Чаще всего эти мероприятия откладываются до окончания последового периода (5-15 минут).
Происходит это потому, что новорождённый как правило, в это время занят более важным делом – стимуляцией сокращения матки.
Ребёнка кладут на живот матери, и он самостоятельно доползает до груди и начинает активно сосать молозиво. Выделение молозива способствует рефлекторному сокращению матки, за счёт чего происходит изгнание последа.
После рождения последа производится оценка состояния детского места: целостность диска плаценты и плодных оболочек.
Врачи подчеркивают, что ранний неонатальный и послеродовый период являются критически важными этапами в жизни новорожденного и его матери. В этот период происходит адаптация малыша к внеутробной жизни, что включает в себя изменение дыхания, терморегуляции и пищеварения. Врачи отмечают, что в первые часы после рождения необходимо внимательно следить за состоянием ребенка, так как именно в это время могут проявляться различные осложнения.
Кроме того, в послеродовом периоде важно обеспечить должный уход за матерью, так как ее здоровье напрямую влияет на благополучие новорожденного. Специалисты акцентируют внимание на необходимости грудного вскармливания, которое способствует укреплению иммунной системы малыша и формированию эмоциональной связи между матерью и ребенком. Врачи также рекомендуют проводить регулярные осмотры и консультации для выявления возможных проблем на ранних стадиях, что поможет обеспечить здоровое развитие как матери, так и ребенка.
Изменения в организме матери
В раннем послеродовом периоде происходит резкое перераспределение крови в организме матери. Исчезает третий круг кровообращения системы «плацента-плод».
С рождением ребёнка, отхождением плаценты и околоплодных вод, женщина теряет от трёх с половиной до шести с половиной килограммов.
Резкое исчезновение дополнительной нагрузки приводит к изменениям движения крови по сосудам. Поэтому женщине после родов категорически запрещается принимать вертикальное положение.
Не то что вставать с родильного стола, но даже садиться. Мало того, тотчас после родов головной конец стола опускается, и женщина принимает строго горизонтальное положение. За счёт этого происходит приток крови к голове роженицы.
Поздний послеродовый период
В позднем послеродовом периоде сокращения матки происходят стремительно, и к дню выписки – на шестые сутки высота дна матки составляет 2-4 см над лоном, либо вовсе не определяется над лонным сочленением.
Как только происходит «опущение» матки за лоно, разрешается «утягивать» живот с помощью послеродового бандажа.
Если это начать делать раньше – сокращения миометрия замедлятся, что может способствовать субинволюции (замедленному обратному развитию) матки.
Тотчас после родов внутренняя поверхность матки заживает также стремительно, как сокращение детородного органа.
В первые четверо суток послеродового периода матка сохраняет полную стерильность за счёт огромного количества иммунных клеток (лейко- и лимфоцитов), которые проникли в полость из открытых сосудов в месте плацентации.
Выделения из матки продолжаются в течение нескольких дней, и цвет их меняется за счёт разных форменных элементов крови.
Если в первые двое суток лохи красно-бурого цвета, то в последующие сутки они становятся жёлтыми, а затем светлеют и вовсе прекращаются.
Ранний неонатальный и послеродовый период — это время, полное изменений и адаптации как для новорожденного, так и для его родителей. Многие молодые мамы делятся своими переживаниями о первых днях жизни малыша, отмечая, что это время наполнено как радостью, так и тревогой. Врачи подчеркивают важность наблюдения за состоянием ребенка, так как именно в этот период происходит формирование его здоровья и иммунной системы.
Родители часто говорят о необходимости поддержки со стороны близких, ведь эмоциональное состояние матери напрямую влияет на малыша. Важно также учитывать, что в это время могут возникать проблемы с лактацией и адаптацией к новому ритму жизни. Многие семьи находят утешение в общении с другими родителями, делясь опытом и советами. Поддержка и понимание окружающих играют ключевую роль в успешном преодолении этого непростого, но удивительного этапа.
Необходимость осмотра в конце послеродового периода
Формирование шейки матки завершается к шестой неделе послеродового периода – само время посетить женскую консультацию и пройти осмотр шейки на предмет эрозии.
Если она была до родов (первых!), то теперь наружная поверхность шеечного канала может оказаться «чистой» — без единого дефекта. В 5-10% случаев дородовая эрозия проявляется и после рождения ребёнка.
После формирования шейки матки, но до начала первых месячных оперативное лечение эрозии наиболее эффективно, независимо от метода: электрокоагуляция и прижигание лазером.
В это же время, при отсутствии эрозии шейки матки, может быть установлена внутриматочная спираль.
Если время по какой-то причине упущено, тогда вопрос о прижигании шейки матки и установке ВМС решается после первых месячных, которых никогда не бывает в послеродовый период!
Любые маточные кровотечения в течение 6-8 недель после родов расцениваются как патологические и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.
Объективные данные
После родов матка приобретает шаровидную форму, за счёт сокращения мышц происходит сжатие открытых сосудов плацентарной площадки.
Так прекращается кровотечение, при необходимости или согласно плану ведения родов женщине вводятся сокращающие матку препараты.
Высота дна матки составляет 14-16 см. Физиологическая кровопотеря – 200-250 мл. Кровяное давление и пульс в пределах нормы.
Если до родов наблюдалась артериальная гипертензия (повышенное давление), то и после родов необходимо продолжение лечения гестоза.
Обследование на УЗИ
Обследование матки производится в позднем послеродовом периоде по клиническим показаниям.
Определяются размеры матки (м-Эхо), наличие остатков плаценты (добавочные дольки, плотно прикрепленные плодные оболочки).
При необходимости производится выскабливание стенок матки, которое не следует считать абортом, поскольку не приводит к прерыванию уже прошедшей беременности и внутриутробной гибели плода.
Факторы, влияющие на новорождённого
Новорождённый после родов испытывает сильнейший стресс, пусковыми факторами которого является резка смена следующих параметров:
- Окружающая температура – понижается в полтора раза: с тридцати семи до двадцати четырёх (температурный режим в родильном зале по требованиям ОСТ) градусов. Мгновенное «сжигание» бурого жира с выделением тепла усиливает кровообращение и учащает дыхание.
- Замена внутриматочного давления на атмосферное – способствует окислению большого числа фетального (родового) гемоглобина, что приводит к относительному кислородному голоданию головного мозга.
После оперативных родов путём кесарева сечения перепад давления дополнительно провоцирует баротравму: образование пузырьков азота внутри сосудистого русла, что сопровождается болевыми ощущениями.
- Начало лёгочного дыхания – расправление лёгких и мощный приток кислорода в кровь.
- Замыкание контура кровообращения – закрытие овального окна межпредсердной перегородки и спазм Боталового протока, соединяющего легочную артерию с аортой.
Вследствие этого происходит мгновенное перераспределение объёма циркулирующей крови, в результате чего сосудодвигательный и дыхательный центры начинают функционировать в изменившихся условиях.
Для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, актуален весь список вредных веществ и препаратов, получаемых матерью.
Абсолютно все вещества, которые проникают через плацентарный барьер, с таким же успехом попадают в грудное молоко.
Существует специальная оценка медикаментозных средств, называемая категорией FDA (от англ. слов: пища-лекарства-анатомия).
Перед тем, как применять то, или иное средство, следует ознакомиться с инструкцией, в которой обязательно указывается категория FDA, которая определяется международными стандартами и основывается на клинических исследованиях мирового масштаба.
Всего определяется четыре категории:
- А – употребляется для лечения беременных и кормящих без ограничений.
- В – применяется в случаях, когда ожидаемый эффект от приёма препарата превышает потенциальный риск для ребёнка.
- С – используется для лечения по жизненным показаниям.
- D – разрешается только в пограничных ситуациях (шок, коллапс, клиническая смерть) для выведения из критического состояния.
- Х – недопустимы к применению в любых условиях.
При необходимости курсового лечения матери препаратами категорий: С, D и Х; — грудное вскармливание ребёнка прекращается.
В тех случаях, когда новорождённый находится на искусственном вскармливании, применение тех или иных препаратов, а также продуктов питания, не оказывает на ребёнка никакого влияния, зато прекращается иммунная защита и прямой на гормональном «подсознательном» уровне между матерью и ребёнком.
Эмоциональный стресс плода затягивается: организм новорождённого лишается защиты и связи с матерью. Ребёнок на подсознательном уровне чувствует себя «брошенным на произвол судьбы».
Возможные осложнения течения послеродового периода
Осложнения в послеродовом периоде у матери также делятся на ранние и поздние. Для ребёнка осложнения в этот период считаются не послеродовыми, а перинатальными (грудного возраста).
Осложнения раннего послеродового периода заключаются в кровотечении из родовых путей и всех ситуациях, связанных с потерей крови.
Осложнения позднего послеродового периода:
- инволюция матки – замедленное восстановление детородного органа;
- инфекционные осложнения – наступают не ранее четвёртых суток после родов и могут проявляться не только повышением температуры тела, но и психическими расстройствами (так называемый «послеродовый психоз»);
- лактостаз – застой молока. Возникает при недостаточном сцеживании молочных желез. Может осложниться маститом.
Соматические, не связанные напрямую с акушерством, осложнения, такие как геморрой, варикозное расширение вен (ног и влагалища), послеродовое ожирение — подлежат профилактике во время беременности, поэтому проявляются гораздо реже и протекают безопаснее для здоровья.
Важные показатели результатов обследования и анализов
Результаты послеродовых анализов оцениваются в динамике по сравнению с 30-недельными и взятыми в родах.
Изменения в режиме дня и питании
Постепенно женщина переходит к привычному жизненному укладу.
При грудном вскармливании продолжается приём витамина D (в той же дозировке, что и при беременности: по 1 капле 2 раза в неделю) с целью профилактики рахита у ребёнка.
Выбор режима кормления ребёнка: по часам или по требованию, — произвольный, зависит от бытовых условий и характера женщины.
Об авторе:
Сергей Юрьевич Буянов
, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.
Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.
Вопрос-ответ
Что такое ранний неонатальный период и какие процессы происходят в это время?
Ранний неонатальный период охватывает первые 7 дней жизни новорожденного. В это время происходит адаптация к внеутробной жизни, включая стабилизацию дыхания, терморегуляции и пищеварения. Новорожденный начинает самостоятельно дышать, его сердечно-сосудистая система адаптируется к новым условиям, а также происходит переход на грудное вскармливание.
Каковы основные риски для здоровья в послеродовом периоде у матери?
В послеродовом периоде у матери могут возникать различные риски, включая инфекции, послеродовые депрессии, а также осложнения, связанные с восстановлением после родов. Важно следить за состоянием здоровья, соблюдать гигиену и при необходимости обращаться за медицинской помощью для предотвращения серьезных последствий.
Какие рекомендации существуют для ухода за новорожденным в ранний неонатальный период?
Рекомендуется обеспечить новорожденному комфортные условия, включая поддержание оптимальной температуры, регулярное кормление и соблюдение режима сна. Также важно следить за состоянием кожи, проводить гигиенические процедуры и поддерживать контакт “кожа к коже” с матерью для укрепления эмоциональной связи и стимуляции лактации.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные этапы раннего неонатального периода, чтобы лучше понимать, что происходит с вашим новорожденным. Это поможет вам быть более уверенными в своих действиях и быстрее реагировать на возможные проблемы.
СОВЕТ №2
Обсуждайте с медицинским персоналом все вопросы, касающиеся здоровья вашего ребенка в послеродовом периоде. Не стесняйтесь задавать вопросы о процедурах, вакцинации и уходе за новорожденным.
СОВЕТ №3
Создайте комфортную и безопасную среду для новорожденного, уделяя внимание температуре, освещению и чистоте в комнате. Это поможет вашему ребенку адаптироваться к новой жизни вне утробы.
СОВЕТ №4
Не забывайте о собственном здоровье в послеродовом периоде. Уделяйте время отдыху и восстановлению, так как ваше самочувствие напрямую влияет на уход за ребенком.
